脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)。外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%，已有病理改變（門(mén)脈高壓癥、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等）的脾臟更容易損傷破裂。脾破裂分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂。脾損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見(jiàn)脾裂傷長(zhǎng)度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ級(jí)脾裂傷長(zhǎng)度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門(mén)未累及，或脾段血管受累；Ⅲ級(jí)脾破裂傷及脾門(mén)部或脾部分離斷，或脾葉血管受累；Ⅳ級(jí)脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受累。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線(xiàn)小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

脾破裂的臨床表現(xiàn)以?xún)?nèi)出血及血液對(duì)腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無(wú)其他明顯體征，不易診斷。隨時(shí)間的推移，出血量越來(lái)越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對(duì)腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時(shí)腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時(shí)疼痛加重，此即Kehr征。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血。

檢查

1、B型超聲檢查

這是一種常用的無(wú)創(chuàng)檢查，能顯示破碎的脾臟，較大的脾包膜下血腫及腹腔內(nèi)積血。

2、CT檢查

能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對(duì)診斷脾臟實(shí)質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。

3、核素掃描

可采用99m锝膠態(tài)硫掃描或γ照相等技術(shù)診斷脾損傷，方法安全，因掃描所需藥物限制，不常用。

4、選擇性腹腔動(dòng)脈造影

這是一種侵入性檢查，操作復(fù)雜，有一定危險(xiǎn)性。但診斷脾破裂的準(zhǔn)確性高，能顯示脾臟受損動(dòng)脈和實(shí)質(zhì)的部位。僅用于傷情穩(wěn)定而其他方法未能明確診斷的閉合性損傷。

診斷

創(chuàng)傷性脾破裂的診斷依據(jù)：①外傷病史；②臨床有內(nèi)出血的表現(xiàn)；③腹腔診斷性穿刺抽出不凝固血液等。

脾包膜下裂傷伴包膜下血腫的病例，臨床表現(xiàn)不典型，腹腔穿刺陰性，診斷一時(shí)難以確定。對(duì)診斷確有困難，傷情允許的患者，采用超聲檢查、CT、核素掃描、或選擇性腹腔動(dòng)脈造影等幫助明確診斷。

脾破裂常合并有其他臟器損傷，如肝、腎、胰、胃、腸等，在診斷和處理時(shí)切勿遺漏。

外傷性脾破裂

外傷性脾破裂，在戰(zhàn)時(shí)和平時(shí)均較常見(jiàn)，可發(fā)生在腹部閉合性損傷（腹部皮膚完整，腹腔未經(jīng)傷口與外界相溝通），也可發(fā)生在腹部開(kāi)放性損傷（腹部皮膚喪失完整性，腹腔經(jīng)傷口與外界相溝通）?？捎啥喾N致傷因素引起，如：①擠壓傷、撞擊傷、拳打腳踢傷、墜落傷等累及左季肋部（左下胸）或左上腹部致其損傷；②沖擊傷（氣浪或水波）或座帶綜合征等，受傷部位雖在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的沖擊外力可傳導(dǎo)至脾臟致其損傷；③銳器傷（刀、劍刺傷）或火器傷（子彈或爆炸彈片）等，穿透腹部傷及脾臟。需指出，遠(yuǎn)離脾臟的火器傷，尤其是高速且重量輕的子彈等，射入體內(nèi)碰到不同密度的組織或臟器，可發(fā)生偏斜而改變方向，呈現(xiàn)遠(yuǎn)達(dá)效應(yīng)，或其進(jìn)出口可處于較遠(yuǎn)離脾臟的部位，但仍有致脾臟損傷的可能。此外，在判斷傷情時(shí)，不可忽視致傷物的特性，如：①致傷物的作用強(qiáng)度（機(jī)械動(dòng)能），取決于重量和運(yùn)動(dòng)速度，可用公式KE=mv2/2g（式中KE為動(dòng)能，m為物體重量，v為速度，g為重力加速度）。由式可見(jiàn)，擠壓傷的致傷物重量或子彈、彈片等火器傷速度高，則其破壞性嚴(yán)重。②子彈或彈片傷貫穿組織形成的傷道，既有前沖力也有側(cè)沖力及其帶來(lái)的作用。通常將傷道大致分為三區(qū)：即原發(fā)傷道區(qū)（系致傷物直接造成的損傷區(qū)，其中可有失去生機(jī)的組織、帶入的異物、污染物等）和挫傷區(qū)（系緊鄰原發(fā)傷道區(qū)，可于傷后2～3天發(fā)生壞死組織脫落，甚或繼發(fā)出血等）以及震蕩區(qū)（系在挫傷區(qū)之外受影響的部位，多呈現(xiàn)血循環(huán)障礙，可為感染提供條件）。外傷性脾破裂，依其被膜的完整性，可區(qū)分為真性破裂和中央或被膜下破裂。真性破裂即脾實(shí)質(zhì)損傷和其被膜破裂，受傷即刻出現(xiàn)脾周?chē)⒏骨粌?nèi)出血。損傷的脾實(shí)質(zhì)可呈線(xiàn)狀、星狀或破碎狀等。中央或被膜下破裂，其被膜完整性未破壞，損傷部位分別位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或被膜下，呈現(xiàn)裂傷、出血或形成血腫，無(wú)明顯臨床征象。但經(jīng)過(guò)一段或長(zhǎng)或短的時(shí)間，其被膜也可破裂，則發(fā)展成為真性破裂，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或形成脾周?chē)[；可于脾實(shí)質(zhì)損傷部位繼發(fā)感染，發(fā)生脾周?chē)?、脾膿腫亦或形成脾囊腫。脾臟損傷處愈合后可不遺留痕跡，但也可纖維化形成瘢痕組織。脾臟破裂可發(fā)生在多發(fā)傷或復(fù)合傷中，多發(fā)傷是指由單一致傷因素而造成的多臟器或組織的損傷；復(fù)合傷則指兩種或以上的致傷因素所致者。其傷情多嚴(yán)重復(fù)雜，常伴危及生命的大出血、休克、窒息、腦疝、心跳驟停以及嚴(yán)重的生理功能紊亂等。