食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，稱Barrett食管，又稱巴雷特食管。普遍認(rèn)為是獲得性，并與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能。其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下具體的情況吧。

病因

Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。盡管有關(guān)Barrett食管與胃食管反流之間的關(guān)系已被大多數(shù)學(xué)者接受，但Barrett食管確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。之所以這樣說是因?yàn)樵谖甘彻芊戳鞑∪酥?，只?0%發(fā)展為Barrett食管，而90%的患者并不發(fā)生變化。長(zhǎng)期以來(lái)一直存在著兩種學(xué)說，即先天性學(xué)說和獲得性學(xué)說。

1、先天性學(xué)說

先天性學(xué)說認(rèn)為Barrett食管是由于人體胚胎發(fā)育過程中柱狀上皮沒有被鱗狀上皮完全替代所致，因此食管下段遺留下胚胎時(shí)期的柱狀上皮。一些臨床觀察也支持先天性學(xué)說。

2、獲得性學(xué)說

有研究認(rèn)為Barrett食管是一種獲得性疾病，它與胃食管反流性疾病有密切關(guān)系。食管下段長(zhǎng)期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，造成食管黏膜的炎癥和破壞，導(dǎo)致耐酸的柱狀上皮替代鱗狀上皮。研究證實(shí)，大多數(shù)Barrett食管病人存在反流性食管炎。

關(guān)于Barrett食管柱狀上皮的來(lái)源尚未定論。目前有幾種看法：①來(lái)源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞；②來(lái)源于食管賁門腺體細(xì)胞；③來(lái)源于胃黏膜或原始干細(xì)胞。

癥狀

Barrett食管的發(fā)病年齡自出生1個(gè)月至88歲均有報(bào)告，年齡分布曲線呈雙高峰：第一高峰在0～15歲，另一高峰在48～80歲。但臨床上多見于中、老年人，Barrett食管的發(fā)病在男性多見，男女的比例為3∶1～4∶1。病人僅有食管下端的柱狀上皮化生一般無(wú)癥狀，故大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀。Barrett食管的癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。臨床出現(xiàn)有典型燒心及反胃才去就診，部分因食管狹窄或癌變出現(xiàn)吞咽困難為首診主訴癥狀吞咽困難的原因是：①鱗-柱狀上皮交界處的狹窄；②慢性食管炎所致管壁纖維化，食管蠕動(dòng)功能減退；③食管急性炎癥引起的食管痙攣；④發(fā)生于柱狀上皮的食管腺癌造成的管腔梗阻有些病人早期有燒心癥狀，經(jīng)一段長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現(xiàn)癥狀原因是柱狀上皮對(duì)消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感。Barrett食管出血可以大量但常呈慢性缺鐵性貧血。少數(shù)穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進(jìn)入其他鄰近器官出現(xiàn)癥狀。

并發(fā)癥： Barrett食管可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，良性并發(fā)癥包括反流性食管炎食管狹窄、潰瘍穿孔出血和吸入性肺炎等食管并發(fā)癥發(fā)病率。常見的并發(fā)癥有：

1、潰瘍Barrett食管引起潰瘍的發(fā)病率為2%～54%食管柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤(rùn)潰瘍愈合后發(fā)生狹窄出現(xiàn)下咽不暢的癥狀，甚至可穿透主動(dòng)脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食管炎引起的潰瘍相似；另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍與消化性潰瘍相似。

2、狹窄 食管狹窄是Barrett食管最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為15%～100%狹窄部位多于食管中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食管反流引起的狹窄多位于食管下段反流性食管炎的發(fā)生率為29%～82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮也可同時(shí)累及鱗狀和柱狀上皮。

3、惡變 Barrett食管中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切長(zhǎng)期反流物進(jìn)入Barrett食管可能起惡變作用但有研究認(rèn)為Barrett食管病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險(xiǎn)性，Barrett食管的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時(shí)低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別高度異型增生與原位癌有時(shí)難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤(rùn)癌。這些惡變的腫瘤系腺癌須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的Barrett食管的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。

4、胃腸道出血 可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血發(fā)生率約為45%，其出血來(lái)源為食管炎和食管潰瘍。

治療

Barrett食管的治療目的是控制胃食管反流緩解癥狀防治并發(fā)癥及減少惡性變的危險(xiǎn)。

內(nèi)科治療

為Barrett食管的首選治療方法。無(wú)主訴癥狀及無(wú)并發(fā)癥者無(wú)須外科治療主要是改變不良生活習(xí)慣，例如應(yīng)減少攝入刺激性飲食抬高床頭，戒煙戒酒忌吃抑制食管下括約肌張力的巧克力等食物，避免身體超重。藥物治療多選擇H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑輔以促胃動(dòng)力藥治療。對(duì)于Barrett潰瘍：臨床資料顯示部分病人雖然酸分泌明顯減少、潰瘍愈合但胃食管反流仍然存在，經(jīng)過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)在Barrett食管病人胃食管反流物不但有酸性物質(zhì)，而且有堿性物質(zhì)，因此人們推測(cè)，由于至今前的治療方法主要是通過改變食管和胃的pH值來(lái)減少胃食管反流癥狀，而不能防止堿性胃內(nèi)容物反流到食管所以藥物治療后，酸性物質(zhì)引起的癥狀得到控制，而堿性反流持續(xù)存在，繼續(xù)破壞著食管黏膜。對(duì)于大多數(shù)Barrett狹窄患者，對(duì)擴(kuò)張療法和藥物治療有良好的反應(yīng)。特別是在反復(fù)擴(kuò)張后吞咽困難的癥狀可得到緩解。

手術(shù)治療

適用于內(nèi)科治療無(wú)效持續(xù)有癥狀并有并發(fā)癥的病人外科治療的目的是抑制反流防止柱狀上皮繼續(xù)發(fā)展和向上擴(kuò)，Starnes等指出，臨床上僅有15%的Barrett食管病人經(jīng)藥物治療后效果較好，其余的85%效果欠佳。至今多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)Barrett食管病人不論其有無(wú)癥狀只要客觀存在胃食管反流（食管pH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性）活體組織檢查有腸上皮化生或任何程度的上皮異型增生，都必須進(jìn)行抗反流手術(shù)特別是那些有反流性食管炎、潰瘍或狹窄的病人必須徹底糾正反流。因此可以認(rèn)為，對(duì)Barrett食管的病人只要具備手術(shù)條件，特別是年輕患者病史短及藥物治療效果不佳，或難以控制并發(fā)癥發(fā)展的病人應(yīng)考慮行抗反流手術(shù)。

治療Barrett食管的手術(shù)方式以Nissen胃底折疊術(shù)為首選術(shù)式，各種治療的效果均應(yīng)通過食管24h pH測(cè)定內(nèi)鏡及臨床表現(xiàn)作綜合評(píng)價(jià)。此外手術(shù)后仍應(yīng)定期行內(nèi)鏡檢查和活檢，成功的抗反流手術(shù)后柱狀上皮可以退變，如抗反流手術(shù)后仍存在反流無(wú)疑癌變的危險(xiǎn)繼續(xù)存在，然而成功的抗反流手術(shù)之后仍會(huì)在柱狀上皮被覆的食管上皮上發(fā)生腺癌，目前認(rèn)為Barrett食管癌最有效的治療是外科手術(shù)凡經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)的Barrett食管癌應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)。手術(shù)方法同食管癌切除術(shù)，胃腸道重建多用殘胃或結(jié)腸，少數(shù)用空腸。手術(shù)死亡率為0～10%。

檢查

1、X 線檢查

較難發(fā)現(xiàn)Barrett食管，有食管裂孔疝及反流性食管炎的表現(xiàn)，不是此癥的特異性。發(fā)現(xiàn)食管有消化性狹窄或體部有潰瘍者應(yīng)疑有Barrett食管。

2、食管鏡檢查

典型的Barrett食管是在胃食管交界上方出現(xiàn)紅色的柱狀上皮區(qū)，部分患者可見反流性食管損傷的征象?；顧z可證實(shí)并找到柱狀上皮化生。

3、食管測(cè)壓及pH 監(jiān)測(cè)

Barrett食管的病人食管與酸、堿反流物接觸時(shí)間長(zhǎng)可見到胃食管反流的測(cè)壓表現(xiàn)，其食管下端括約肌壓力較一般的反流病人為低。