在做影像檢查的時(shí)候，X線和CT以及核磁共振（即MRI）有什么區(qū)別呢？它們被認(rèn)為不能互相替代的原因又是什么呢？

成像原理不同

檢查疾病各有側(cè)重

x線、ct、核磁共振成像在臨床上是醫(yī)學(xué)影像檢查的幾種常用方法，成像原理各不相同，檢查手段各有所長，檢查疾病也各有側(cè)重。

以拍一個(gè)蘋果為例：x線片是從蘋果正面透視到蘋果里面的結(jié)構(gòu)，通過黑白顏色的不同呈現(xiàn)出一幅圖像，大致能呈現(xiàn)出哪是水分、核或果肉；ct機(jī)是由x線機(jī)發(fā)展而來的，平掃ct一般為橫斷面掃描，如果還是拍一個(gè)蘋果，ct檢查是橫著一層一層地掃描蘋果，能多層面地顯示蘋果的不同結(jié)構(gòu)。因此，它所呈現(xiàn)的是蘋果橫斷面的圖像，就連蘋果核里面也能看到；核磁共振成像主要是利用原子核在高強(qiáng)度磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)圖像重建的成像技術(shù)，可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。用核磁共振儀拍一個(gè)蘋果，儀器可做各種旋轉(zhuǎn)，前后左右地轉(zhuǎn)著拍攝，還能拍到蘋果里面的組織結(jié)構(gòu)。

三種檢查各有優(yōu)勢(shì)

不能相互替代

x線檢查主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是疾病初篩的首選檢查方式，而且價(jià)格便宜。ct能清晰地顯示血管走向及血管病變，對(duì)腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通x線。核磁共振成像對(duì)人體沒有損傷，ct對(duì)人體有一定的輻射作用。核磁共振成像能獲得腦和脊髓的立體圖像，對(duì)心臟腫瘤、形態(tài)學(xué)及功能的診斷核磁共振成像優(yōu)于ct，而ct在心臟冠脈成像方面優(yōu)于核磁共振成像。同時(shí)，核磁共振成像對(duì)膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的檢查優(yōu)于ct。核磁共振成像和ct一樣，都是影像診斷，很多病變單憑影像仍難以確診，尤其是對(duì)胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查，可同時(shí)獲得影像和病理兩方面的診斷。

核磁共振成像對(duì)肺部的檢查不優(yōu)于ct檢查，對(duì)肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查比ct優(yōu)越，但費(fèi)用要相對(duì)昂貴。危重病人、帶有心臟起搏器、義眼、體內(nèi)留有金屬物品以及不能配合者不能接受核磁共振成像檢查。

為什么不能互相替代

X線疾病初篩的首選檢查X線檢查費(fèi)用低廉，適合多數(shù)患者常規(guī)檢查，尤其是疾病初篩的首選檢查方式。對(duì)于骨折移位、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。

另外，X光片能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時(shí)才感覺到不適的疾病。尤其是動(dòng)力位片檢查，目前在國內(nèi)尚極少能用磁共振替代X光檢查的。

CT可顯示出血管病變CT檢查在顯示橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對(duì)密度高的組織顯像清晰，對(duì)于測(cè)量骨性結(jié)構(gòu)之間的距離精確度高。CT能清晰的顯示血管走向及血管病變，對(duì)腫瘤的檢查靈敏度明顯高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。但是，CT掃描限于技術(shù)員的專業(yè)水平不同及掃描層面間隔限制，不能整體的閱讀檢查部位的信息，導(dǎo)致有一定的漏診率。另外，CT對(duì)軟組織顯像清晰度和分辨率不高。

MRI查軟組織效果更好磁共振（MRI）與X光和CT檢查最大的不同在于檢查過程中沒有X線輻射，對(duì)機(jī)體的損害很小。主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。通過不同的處理技術(shù)能早期發(fā)現(xiàn)松質(zhì)骨骨折如椎體骨折、骨盆骨折；早期發(fā)現(xiàn)炎性疾病如股骨頭無菌性壞死、骨結(jié)核、骨腫瘤等。MRI對(duì)血管方面的疾病靈敏度高。但是，MRI也是有缺點(diǎn)：一是普通MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較昂貴；二是每個(gè)部位檢查時(shí)間較長；三是對(duì)部分骨組織的顯像精確度不如CT;而動(dòng)態(tài)MRI費(fèi)用是動(dòng)態(tài)X光片的數(shù)10倍。

因此診斷中，脊柱骨折、脊柱滑脫、脊柱畸形、脊柱失穩(wěn)等疾病首選X光片檢查；判斷是否為新鮮骨折時(shí)可以使用脫脂相MRI檢查；在診斷椎間盤病變尤其是頸椎病的診斷時(shí)，首選MRI檢查，在進(jìn)行脊髓形態(tài)、脊髓畸形、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核等疾病檢查時(shí)亦首選MRI。對(duì)于脊柱骨折、椎管病變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT檢查有著不可替代的優(yōu)勢(shì)?？傊呤遣豢上嗷ヌ娲?，不是越貴的檢查越能發(fā)現(xiàn)問題，就診時(shí)要遵從醫(yī)生的檢查要求，以便能盡早、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題。

采用哪種檢查更好

關(guān)鍵看拍什么部位

x線現(xiàn)主要應(yīng)用于胃腸道、骨骼系統(tǒng)和胸部檢查，對(duì)于有移位骨折、骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價(jià)值。

ct對(duì)胸部疾病的診斷日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，起著主要的診斷作用。隨著科技的發(fā)展，ct對(duì)心臟及血管的檢查具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷、心腔及心壁的顯示、血管方面冠狀動(dòng)脈的鈣化、大血管壁的鈣化及動(dòng)脈瘤改變等。

核磁共振在顯示顱頸結(jié)合部、顱底、后顱凹及脊髓疾病方面明顯優(yōu)于ct，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷具有較高的敏感性，例如：腦梗塞、垂體瘤、血管畸形、外傷、先天性畸形、感染等，是診斷椎管占位、狹窄、梗阻、椎間盤變性、膨出、突出的最好方法。

專家建議，要根據(jù)不同情況（病人身體、疾病、經(jīng)濟(jì)等），考慮拍x線、做ct或者核磁共振成像。一般對(duì)不太明白病因的患者，最好先做x線檢查，看看有沒有異常，如果未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)異常而又不太清楚，再考慮進(jìn)一步檢查。

總之，三者不可相互替代，不是越貴的檢查就越能發(fā)現(xiàn)問題，就診時(shí)最好聽取醫(yī)生建議，以便能盡早、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題。