核醫(yī)學(xué)是用放射性核素診斷治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科，目前在我國將核醫(yī)學(xué)分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)兩大部分。而臨床核醫(yī)學(xué)（clinical nuclear medicine）是用放射性核素診斷和治療疾病的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)顯像，例如SPECT以及PET顯像；器官功能測定如腎圖及甲狀腺吸碘功能測定，體外分析法以及放射性核素治療。

哪些疾病需要進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷？

1、惡性腫瘤患者：無論是否有骨痛，有條件都應(yīng)該在治療前進(jìn)行骨顯像，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，有助于患者治療前的臨床分期和治療后的療效隨訪以及減少不必要的手術(shù)；診斷代謝性骨病如甲旁亢、骨軟化等；此外X線難于發(fā)現(xiàn)的細(xì)微骨折，如肋骨、骶尾骨的骨折；骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關(guān)節(jié)置換后松動還是感染的隨訪；輔助診斷不明原因骨痛等。惡性腫瘤進(jìn)行骨顯像檢查靈敏度高，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，一次顯像能對全身骨骼進(jìn)行觀察。

2、冠心病：進(jìn)行心肌顯像（血流灌注及糖代謝顯像）能早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血并確定“犯罪”血管，危險(xiǎn)度分層并判斷預(yù)后、是評估心梗后存活心肌的首選檢查手段，可指導(dǎo)治療抉擇（溶栓還是介入搭橋）、靈敏地反映在靜息和運(yùn)動負(fù)荷不同狀態(tài)下的心肌供血情況并能測定心功能。讓患者避免不必要的導(dǎo)管介入治療，核醫(yī)學(xué)檢查大約2千元，導(dǎo)管介入治療常常數(shù)萬元，而減少因?qū)Ч苤委煹娘L(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后發(fā)生的再狹窄更是對患者的預(yù)后至關(guān)重要。核素心肌灌注顯像和多排CT及冠狀動脈造影均可用于診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要顯示心肌有無缺血，心肌細(xì)胞功能是否正常。而多排CT和冠狀動脈造影主要顯示冠狀動脈有無斑塊、鈣化及狹窄。打個(gè)比方說：冠狀動脈好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，農(nóng)民更關(guān)心的是水稻的長勢，如果水稻長勢好，說明養(yǎng)料和水分供給充足，農(nóng)民就不需要去修水渠；一旦哪塊稻田里的水稻出現(xiàn)枯萎，說明這塊稻田缺乏養(yǎng)分，農(nóng)民只需要去修理供應(yīng)這塊稻田的水渠就可以了，而不必要修理全部地水渠。因此，核素心肌灌注顯像就是觀察水稻的長勢（心肌有無缺血），而多排CT及冠狀動脈造影則是觀察水渠是否有堵塞（水渠有無阻塞）。

3、甲狀腺疾病：需要多種核醫(yī)學(xué)檢查，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺炎和腫瘤的診斷與鑒別診斷中被廣泛使用。通過甲狀腺顯像或甲狀腺攝碘率測試，可評估甲狀腺的攝碘功能，區(qū)分甲亢與甲狀腺功能減退，區(qū)分甲亢與甲狀腺炎，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的功能，區(qū)分“冷”結(jié)節(jié)、“熱”結(jié)節(jié)與“溫”結(jié)節(jié)，指導(dǎo)治療選擇以及尋找異位甲狀腺、判斷口腔、頸部包塊與甲狀腺的關(guān)系等。甲狀腺全切手術(shù)+消融（清甲）后進(jìn)行放射性碘-131全身顯像可進(jìn)行療效隨訪及轉(zhuǎn)移監(jiān)測，此外血液甲狀腺激素水平的標(biāo)記免疫檢測也由核醫(yī)學(xué)科完成。

4、腎?。哼M(jìn)行腎動態(tài)顯像，無創(chuàng)、靈敏度高，無過敏，一次檢查不僅能反映雙側(cè)腎臟的血流灌注，還可反映腎臟的吸收、腎小球?yàn)V過率、尿路通暢情況等改變，指導(dǎo)腎臟手術(shù)、血液透析，診斷膀胱尿反流、腎盂腎炎、腎供體術(shù)前評估及移植腎術(shù)后監(jiān)測等。

5、小兒下消化道出血：梅克爾憩室是小兒下消化道出血最常見病因，核醫(yī)學(xué)顯像可診斷梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形，小兒慢性腹痛和下消化道出血病因過篩，對于間歇性出血可連續(xù)觀察24小時(shí)以上，在檢查期間，只要有少量出血，即可被發(fā)現(xiàn)，為指導(dǎo)臨床治療提供重要的位置信息。

6、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、異位嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤定位診斷以及高血壓的鑒別診斷

7、新生兒黃疸：反映膽道的通暢情況和膽道功能，適用黃疸的鑒別診斷，尤其先天性膽道閉鎖與膽總管囊腫、感染性肝炎的鑒別有重要意義。

8、惡性腫瘤或體檢保?。涸缙谠\斷及鑒別診斷惡性腫瘤或病變；進(jìn)行精確的腫瘤臨床分期；有利于指導(dǎo)或調(diào)整臨床治療方案；幫助制訂腫瘤放療計(jì)劃。

哪些疾病可以進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療？

甲狀腺疾病：核醫(yī)學(xué)除了作為一種檢查手段，還可以作為一種治療手段，它所遵循的是靶向治療的理念，碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，由于體內(nèi)甲狀腺組織合成甲狀腺素需要碘的參與，碘-131可以聚集在甲狀腺組織，射線在甲狀腺內(nèi)射程僅2毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次不流血的手術(shù)。因此碘-131主要用于Graves’病甲亢和Plummer病甲亢等甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療，此外還可用于甲狀腺功能測定、甲狀腺顯像以及分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的治療和隨訪。許多歐美國家為成人甲亢治療的首選方法。治愈率高、復(fù)發(fā)率低、方法簡便、安全、經(jīng)濟(jì)。比內(nèi)科長期服藥更輕松且價(jià)格更便宜，沒有內(nèi)科藥物治療的復(fù)發(fā)率較高、肝功能受損、粒細(xì)胞缺乏等副作用，同時(shí)亦可免除手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。即使部分患者治療后變成甲減，一經(jīng)診斷，其治療方法比較簡便，采用甲狀腺激素替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調(diào)至正常即可，由于該治療只是補(bǔ)充病人體內(nèi)不足的甲狀腺激素，不會引起病人肝腎功能及造血系統(tǒng)的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，其中80%以上為分化型甲癌（乳頭狀型、濾泡型及混合型），其正規(guī)治療由三部分組成，缺一不可，有人稱之為“三步曲”。第一步是手術(shù)切除原發(fā)灶和可能切除的轉(zhuǎn)移灶及“所謂”的正常甲狀腺組織。第二步是用碘-131去除術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移病灶（清甲或叫消融），第三步是甲狀腺激素的替代抑制治療，糾正甲減和抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長。這是目前分化型甲癌治療效果最好的最佳治療方案。

轉(zhuǎn)移性骨癌：核素治療用氯化鍶（89SrCl）等藥物治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，既可以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，同時(shí)對于控制病情的發(fā)展有幫助。一次用藥可緩解疼痛1～3個(gè)月，部分可達(dá)6個(gè)月甚至更長。對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量和延長壽命有獨(dú)特的療效。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期以及甲亢突眼活動期可采用云克注射，無激素依賴，療程相對較短，能有效地緩解疼痛和改善病情。