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37 歲女性患糖尿病一年，目前用藥血糖控制不佳，存在諸多疑問(wèn)，如血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、格列美脲控制不佳的辦法、能否加量、胰島素使用時(shí)機(jī)等。 1. 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在 4.4 - 7.0mmol/L，餐后 2 小時(shí)血糖小于 10.0mmol/L。但對(duì)于部分患者，如存在心腦血管疾病等并發(fā)癥，控制目標(biāo)可能會(huì)適當(dāng)放寬。 2. 格列美脲控制不佳的辦法：除了格列美脲，還可以考慮使用二甲雙胍、阿卡波糖、達(dá)格列凈等藥物。這些藥物作用機(jī)制不同，可根據(jù)患者具體情況選擇。 3. 格列美脲能否加量：不建議自行加量。藥物劑量調(diào)整需要綜合考慮患者的血糖水平、肝腎功能、胰島功能等。加量可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)和藥物不良反應(yīng)。 4. 胰島素使用時(shí)機(jī)：當(dāng)口服降糖藥效果不佳、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、處于應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、感染）、妊娠期等情況時(shí)，可考慮使用胰島素。 5. 患者目前情況：患者空腹血糖在 7.0 - 8.0mmol/L，上午餐前有類似低血糖癥狀，中晚二餐前血糖較低，餐后 2 小時(shí)血糖多數(shù)在 7.0 以上，且有真菌感染和手足癢的癥狀。建議進(jìn)一步檢查胰島功能，評(píng)估病情，調(diào)整治療方案。 總之，糖尿病的治療需要個(gè)體化，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，遵循醫(yī)生建議調(diào)整治療方案，同時(shí)注意飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的管理，以控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

血糖控制較好是指空腹及餐后血糖都控制在正常范圍內(nèi)。糖化血紅蛋白也正常。如果格列美脲控制不住，并且飲食也控制了，則可以加用其他藥物，如二甲雙胍，拜糖平等。如果有并發(fā)癥，或血糖控制不佳，需要用胰島素時(shí)，應(yīng)盡早用，以控制住血糖，防止一些器官并發(fā)癥的發(fā)生。不要有心理顧慮。

可以考慮適當(dāng)增加用藥量觀察

二甲雙胍及拜糖平都可以用，如果年齡較大，體瘦，則最好不用二甲雙胍，相對(duì)來(lái)講，拜糖平的副作用是較小的。餐后二小時(shí)血糖，最好能控制在7.8以內(nèi)。我個(gè)人的意見(jiàn)是加大一個(gè)藥的藥量，不如配合另一種藥用。胰島移植現(xiàn)在開(kāi)展的不多。