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74 歲糖尿病患者雙下肢反復(fù)水腫，可能由以下因素引起：心功能不全、腎功能異常、低蛋白血癥、下肢血管病變、藥物副作用等。 1. 心功能不全：糖尿病可導(dǎo)致心血管病變，影響心臟功能。心功能減退時(shí)，血液回流受阻，易引起下肢水腫。可通過心電圖、心臟超聲等檢查明確，治療常使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪，以及改善心功能的藥物如地高辛、卡托普利等。 2. 腎功能異常：長(zhǎng)期糖尿病可能損害腎臟，導(dǎo)致水鈉潴留，引起下肢水腫。通過腎功能檢查、尿常規(guī)等可診斷，治療藥物有厄貝沙坦、金水寶膠囊、尿毒清顆粒等。 3. 低蛋白血癥：糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)吸收不良或蛋白流失過多，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致水腫?？蓹z測(cè)血清蛋白水平，治療需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)輸注人血白蛋白。 4. 下肢血管病變：糖尿病易引發(fā)下肢動(dòng)脈硬化、靜脈回流障礙，導(dǎo)致水腫。血管超聲有助于診斷，治療可用阿司匹林、阿托伐他汀、邁之靈片等。 5. 藥物副作用：某些降糖藥或降壓藥可能引起水腫，如胰島素增敏劑吡格列酮。需調(diào)整用藥。 總之，對(duì)于雙下肢反復(fù)水腫的糖尿病患者，應(yīng)綜合考慮多種可能因素，進(jìn)行全面檢查，以明確病因并采取針對(duì)性治療。

單純癥狀不能確診?？紤]糖尿病腎病引起的癥狀。這個(gè)情況下建議使用胰島素。

首先建議檢查腎功能是否是有問題。如果腎功能是正常的，應(yīng)該還是心功能不好導(dǎo)致的。這么大的歲數(shù)了心功能不好應(yīng)該是導(dǎo)致水腫的主要原因的。