得了路易體癡呆的病例解析與患者保健
路易體癡呆是一組在臨床和病理表現(xiàn)上重疊于帕金森病與Alzheimer病之間以波動性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點,以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。 在老年人的癡呆中,歐美各國的統(tǒng)計顯示,阿爾茨海默病(Alzheimer’sdiseaseAD)約占50%,而DLB占老年期癡呆患者的15%~25%。
病例介紹
患者女,64歲,家庭主婦,小學(xué)文化。以“運動遲緩、反應(yīng)遲鈍半年,視幻覺、行為異常3個月”為主訴?;颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)動作緩慢、起床邁步轉(zhuǎn)身費力,呈彎腰駝背姿勢,時有肢體不自主抖動,以安靜時為甚,并伴有反應(yīng)遲鈍,記憶力下降明顯,常呆坐于家中,無法進(jìn)行日常家務(wù)活動。3個月前,無明顯誘因患者出現(xiàn)明顯視幻覺,經(jīng)常稱天花板上爬滿各種動物,鞋子里有活蝦在游動,床前站立有很多人等。
病例分析
該患者最突出的特點是:
(1)患病早期即出現(xiàn)精神癥狀,被診斷為“抑郁癥、精神分裂癥”,并在抗精神藥物治療過程中出現(xiàn)精神行為癥狀加劇。
(2) 視幻覺突出表現(xiàn)為形象生動的動物與人,并發(fā)生在帕金森癥狀出現(xiàn)后。
(3)該患者在PD癥狀方面主要表現(xiàn)為運動遲緩、對稱性軸性肌張力增高、靜止性震顫較輕。
(4) 該病例輔助檢查與癡呆有明顯區(qū)別。
(5) 患者在停用抗精神病藥物并加用膽堿脂酶抑制劑后癥狀明顯改善。
病例治療結(jié)果
通過一系列的檢查,確診為路易體癡呆,入院后采用小劑量多巴絲肼、重酒石酸卡巴拉汀等治療半個月后,患者癥狀明顯緩解,精神狀態(tài)良好,言語清晰,步態(tài)及行動亦較前好轉(zhuǎn)。
路易體癡呆患者日常注意:
對于DLB患者,所有的神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑都有造成其跌倒和意識不清的危險。且對多巴胺能制劑治療不敏感,患者在停用抗精神病藥物并加用膽堿脂酶抑制劑后癥狀明顯改善。
癡呆的發(fā)病率和患病率隨年齡增長而增加,國外調(diào)查顯示癡呆的患病率,在60歲以上人群中為1%,而85歲以上人群中高達(dá)40%以上。所以如果老年人出現(xiàn)上述癥狀,要盡早要醫(yī)院咨詢醫(yī)生。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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