阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與氣道阻塞及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙、感染、大氣污染等引起細(xì)支氣管炎，炎癥性充血、水腫、滲出、增生及氣道反應(yīng)性亢進(jìn)引起了氣道狹窄或阻塞。阻塞性肺氣腫的病因十分復(fù)雜，多為數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。

1。吸煙 吸煙是導(dǎo)致肺氣腫發(fā)病最主要的因素。COPD患者中有80%～90%是吸煙者，而吸煙者中約有20%以上的人將發(fā)生COPD。煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)；刺激黏液腺增生，黏液過(guò)度分泌；抑制肺巨噬細(xì)胞的吞噬功能；分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染；使1抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致彈性蛋白酶-彈性蛋白酶抑制物的平衡失調(diào)，這就是吸煙-肺氣腫-慢性支氣管炎或吸煙-慢性支氣管炎-肺氣腫發(fā)病模式。Kannel追蹤調(diào)查34年吸煙的危險(xiǎn)性，結(jié)果表明吸煙量與慢性咳嗽及FEV1.0、FVC降低呈顯著負(fù)相關(guān)。Heggins對(duì)5201例65歲以上老人的調(diào)查也顯示肺功能降低與總吸煙量負(fù)相關(guān)。

2。環(huán)境污染 長(zhǎng)期接觸有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，接觸有害氣體，易發(fā)生肺氣腫。

3。感染 反復(fù)氣道感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進(jìn)，蛋白酶活性增高等，它將導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。

4。遺傳因素 因遺傳缺陷導(dǎo)致1抗胰蛋白酶的嚴(yán)重缺乏，可以引起肺氣腫。這類(lèi)肺氣腫往往青年期發(fā)病，病程較短，病情較重，多見(jiàn)于白色人種。我國(guó)少見(jiàn)。