手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為灰指甲。這其實(shí)是由真菌感染而引起的甲病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為灰指甲。真菌引起的甲病可以出現(xiàn)多種顏色，最常見的是灰白色，還可見到褐色、灰褐色或深褐色。同時(shí)可見到甲板增厚、變脆，或甲板中層蛀空，或甲緣參差不齊，或甲板殘缺不全等。有的還可伴有甲溝發(fā)炎，局部紅腫疼痛。

我們知道指甲或趾甲都是很堅(jiān)硬的，完好的甲板完全可以抵御任何微生物的侵襲。但為什么有那么多人會(huì)患灰指甲呢？灰指甲患者往往是先患有手癬或腳癬，真菌首先侵入甲周圍的皮膚，然后通過指甲或趾甲的生長演變，逐漸侵入甲板內(nèi)，并進(jìn)一步生長和繁殖，直到破壞整個(gè)甲板。如果真菌侵入甲根部，影響了甲的生長，就會(huì)引起甲發(fā)育不良或甲畸形。一般來說這個(gè)過程是比較緩慢的，而更多的情況下灰指甲的發(fā)生是出于指甲因外傷或經(jīng)常搔抓而導(dǎo)致破損后感染真菌而引起的。例如患者有腳癬或股癬，由于瘙癢難忍常用手指甲搔抓，這樣手指甲上會(huì)沾上許多病損中的真菌。長期反復(fù)搔抓摩擦，瑁中很谷易飼啦頂，從向便具困乘虛而入引起灰指甲。

灰指甲的診斷要點(diǎn)

1。臨床表現(xiàn)

（1）常單個(gè)甲起病，逐步波及其他指（趾）甲。

（2）患甲表現(xiàn)不一，如甲床混濁、變白、增厚、高低不平、脆裂、毀損、萎縮等。按病原菌菌種侵襲方式、表現(xiàn)可分為以下5型：遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型；白色淺表型；近端甲下型；全甲營養(yǎng)不良型；念珠菌感染型。

（3）常伴發(fā)手（足）癬，念珠菌感染型常伴甲溝炎。

2。實(shí)驗(yàn)室檢查

真菌直接鏡檢陽性可確診，但由于其陽性檢出率不高，應(yīng)反復(fù)多次檢查方可定論。必要時(shí)需做真菌培養(yǎng)。

3。鑒別診斷

（1）甲扁平苔蘚參見本章其他甲病。

（2）牛皮癬性甲病 參見本章其他甲病。

（3）甲營養(yǎng)不良及遺傳性甲病參見本章其他甲病。

灰指甲的綜合治療

灰指甲治療十分頑固，由于甲板比較致密，藥物不易滲入，故醫(yī)生和患者應(yīng)做好長期治療的思想準(zhǔn)備。

（1）單個(gè)灰指甲，可在局麻下拔除病甲，術(shù)后口服灰黃霉素0.6～1.0g/d，連用4～5周；或酮康唑，200mg/d，3～4周，或特比萘芬125mg，2次/d，連服4～9周。或伊曲康唑200mg，2次/d，連續(xù)7d后停3周，重復(fù)3次。同時(shí)，局部涂2%碘酊。

（2）溶甲療法是用20%～40%尿素軟膏貼敷在病甲上，5～7d 換1次。經(jīng)2或3次可使病甲變軟；或用30%～50%尿素軟膏或溶甲軟膏（雷瑣辛15g，乳酸15g，凡士林加至100g）包敷病甲，1～2d更換1次，當(dāng)甲軟后，去除病甲，再局部用復(fù)方水楊酸軟膏、10%益康唑或復(fù)方酮康唑霜。

（3）為提高療效，用藥前先用熱水浸泡病甲，再用銼刀銼薄病甲，然后外涂抗真菌藥物，常用有甲癬藥水（水楊酸5g，丙酮5rnl，碘酊加至1000ml）、50%酚甘油、30%水楊酸液等。上述藥物有一定的刺激性，治療時(shí)要注意保護(hù)好甲周皮膚。

溫馨提示：能夠引起灰指甲的真菌有很多種，最常見的有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。其他如許蘭氏毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、玫瑰色毛癬菌及同心性毛癬菌也可致灰指甲。此外，還有幾種真菌常在甲營養(yǎng)不良的情況下引起甲的病變，如臼色念珠菌、黃曲霉菌，熏煙色曲菌等。日常的一些好習(xí)慣可幫助遠(yuǎn)離灰指甲。