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馬尾神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會導(dǎo)致下肢感覺、運(yùn)動和大小便功能障礙。其康復(fù)需要綜合多種方法，包括醫(yī)療干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和生活調(diào)整等。面對身體不適，切勿拖延，應(yīng)立即就醫(yī)并遵循醫(yī)囑，安全有效地恢復(fù)健康。
1.醫(yī)療手段：可采用手術(shù)解除神經(jīng)受壓，術(shù)后根據(jù)病情進(jìn)行物理治療，如針灸、神經(jīng)肌肉電刺激等。
2.康復(fù)訓(xùn)練：在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)，包括下肢肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
3.中醫(yī)調(diào)理：通過中藥調(diào)理，如杜仲、田七、丹參等，促進(jìn)血液循環(huán)，但需遵醫(yī)囑。
4.飲食注意：保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。
5.心理調(diào)適：保持積極心態(tài)，有助于身體恢復(fù)。
馬尾神經(jīng)損傷的康復(fù)是一個長期過程，患者需耐心堅持綜合治療，定期復(fù)查評估康復(fù)效果。

最佳措施就是手術(shù).原則是盡早診斷,早期手術(shù),必要時急診手術(shù).手術(shù)的目的是解除壓迫,松解粘連.馬尾神經(jīng)損傷2周內(nèi)手術(shù)效果最好,大于2周療效差.又有學(xué)者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復(fù)與手術(shù)時間無明顯關(guān)系,急性馬尾損害必須盡早手術(shù).這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應(yīng)早期手術(shù).手術(shù)方式：
(1)椎板切除減壓術(shù),其目的是擴(kuò)大椎管達(dá)到減壓效果.
(2)前方減壓或內(nèi)固定術(shù),主要用于來自脊髓前部致壓物的清除,
.(3)馬尾神經(jīng)吻合術(shù).
(4)馬尾神經(jīng)松解術(shù).

中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種刺激,產(chǎn)生神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)元傳至中樞,產(chǎn)生感覺;大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動,經(jīng)傳出神經(jīng)傳至效應(yīng)器,神經(jīng)沖動所經(jīng)過的一系列神經(jīng)元稱傳導(dǎo)通路nervouspathways.其中,從感受器到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈,稱感覺(上行)傳導(dǎo)通路;從大腦皮質(zhì)到效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈,稱運(yùn)動(下行)傳導(dǎo)通路.一,感覺傳導(dǎo)路(一)本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺又稱深部感覺,是指肌,腱,關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身的位置覺,運(yùn)動覺和振動覺,皮膚的精細(xì)觸覺指辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體的紋理粗細(xì)的感覺.二者傳導(dǎo)路相同,由三級神經(jīng)元組成(圖1-10-43).
第一級神經(jīng)元是脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的大型假單極神經(jīng)元,其周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維,分布于軀干,四肢的肌,腱,關(guān)節(jié)和皮膚的感受器;中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索,在后索內(nèi)上升.其中,來自第5胸節(jié)以下的纖維形成薄束,來自第4胸節(jié)以上的纖維形成楔束.薄束和楔束的纖維至延髓后分別終止于薄束核與楔束核.
第二級神經(jīng)元是薄束核與楔束核的神經(jīng)元,其發(fā)出纖維行向腹側(cè),左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系交叉.交叉后的纖維轉(zhuǎn)向上行于錐體背側(cè)中線的兩側(cè),即內(nèi)側(cè)丘系,向上經(jīng)腦橋,中腦,最后終止于丘腦腹后外側(cè)核.
第三級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核的神經(jīng)元,其發(fā)出的第三級纖維組成丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小葉后半的皮質(zhì).該傳導(dǎo)通路遭破壞性損傷后,本體感覺及精細(xì)觸覺喪失或減退.(二)痛覺,溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路又稱淺感覺傳導(dǎo)通路,傳導(dǎo)皮膚粘膜的痛覺,溫度覺和粗略觸覺,該傳導(dǎo)通路也由三級神經(jīng)元組成(圖1-10-44),軀干四肢和頭面部傳導(dǎo)通路有所不同.1.軀干四肢痛覺,溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元是脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的小型和中型假單極神經(jīng)元.周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維,分布到軀干和四肢的皮膚;中樞突通過后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓后外側(cè)束,上升l～2脊髓節(jié),然后進(jìn)入灰質(zhì).
第二級神經(jīng)元,胞體主要位于脊髓后角的固有核.其傳出纖維在同節(jié)段內(nèi)行向腹側(cè),經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)脊髓外側(cè)索和前索,再轉(zhuǎn)行向上,形成脊髓丘腦束,最后終于丘腦腹后外側(cè)核.
第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后外側(cè)核,由該核發(fā)出的第三級纖維參與組成丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢上行,投射到中央后回的上2/3區(qū)和中央旁小葉后部.2.頭面部痛覺,溫度覺和觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元是位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元,其周圍突隨三叉神經(jīng)的分支分布于面部,中樞突構(gòu)成三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋,傳導(dǎo)觸覺與壓覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核;傳導(dǎo)痛,溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核.
第二級神經(jīng)元胞體在腦橋核和脊束核內(nèi),發(fā)出的第二級纖維交叉至對側(cè)組成三叉丘系,在內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)上升至丘腦,止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核.
第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核,發(fā)出的第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢,投射到中央后回的下1/3區(qū).(三)視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路1.視覺傳導(dǎo)通路也由三級神經(jīng)元組成(圖1-10-45).
第一級神經(jīng)元為視網(wǎng)膜上的雙極細(xì)胞,其周圍突與視網(wǎng)膜最外層的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸,中樞突與內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞形成突觸.
第二級神經(jīng)元是節(jié)細(xì)胞,其軸突在視神經(jīng)盤(視乳頭)處集合成視神經(jīng),左右視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入顱后形成視交叉,向后延為視束,視束向后繞大腦腳終于外側(cè)膝狀體.視交叉為不完全交叉,來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉,交叉后加入對側(cè)視束;來自視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉,走在同側(cè)視束內(nèi).因此,每側(cè)視束內(nèi)含有同側(cè)眼視網(wǎng)膜的顳側(cè)半纖維和對側(cè)眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維.
第三級神經(jīng)元的胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi),由外側(cè)膝狀體發(fā)出的三級纖維組成視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)距狀溝兩側(cè)的視區(qū).視覺傳導(dǎo)通路上不同部位受損可引起不同的視野缺損：①一側(cè)視神經(jīng)損傷,可引起該側(cè)視野全盲;②視交叉中央部損傷(如垂體瘤壓迫),可引起雙眼視野顳側(cè)偏盲;③一側(cè)視交叉外側(cè)部的未交叉纖維損傷,可出現(xiàn)患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲;④一側(cè)視束以后部位(視輻射,視覺中樞)損傷,可引起雙眼對側(cè)視野同向性偏盲(患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和健側(cè)視野顳側(cè)偏盲).視野視野是指眼球向前平視時所能看到的空間范圍.由于眼球屈光裝置對光線的折射作用,鼻側(cè)半視野的物象投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜,顳側(cè)半視野的物象投射到鼻側(cè)半視網(wǎng)膜,上半視野的物象投射到下半視網(wǎng)膜,下半視野的物象投射到上半視網(wǎng)膜.2.瞳孔對光反射通路光照一側(cè)瞳孔,引起兩眼瞳孔縮小的反射,稱瞳孔對光反射.該反射是在視覺傳導(dǎo)通路基礎(chǔ)上,與動眼神經(jīng)副核發(fā)生聯(lián)系而完成的,其過程為：光線刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞,經(jīng)視神經(jīng),視交叉到視束,視束的一部分纖維經(jīng)上丘臂至頂蓋前區(qū),與頂蓋前區(qū)的細(xì)胞形成突觸.頂蓋前區(qū)為對光反射中樞,發(fā)出的纖維與兩側(cè)動眼神經(jīng)副核聯(lián)系.動眼神經(jīng)副核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維經(jīng)動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié),自節(jié)發(fā)出的副交感節(jié)后纖維分布于瞳孔括約肌,使瞳孔縮小,借此完成瞳孔對光反射.一側(cè)視神經(jīng)損傷時,傳入信息中斷,光照患側(cè)眼時,兩側(cè)瞳孔均不縮小,但光照健側(cè)眼時,兩側(cè)眼的瞳孔都縮小,即患側(cè)直接對光反射消失,間接對光反射存在.一側(cè)動眼神經(jīng)損傷時,由于反射途徑的傳出部分中斷,無論光照哪一側(cè)眼球,患側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng),即患側(cè)直接及間接對光反射均消失.(四)聽覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞,其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器,中樞突組成蝸神經(jīng),與前庭神經(jīng)一起組成前庭蝸神經(jīng)入腦橋(圖1-10-46).
第二級神經(jīng)元是蝸神經(jīng)腹側(cè),背側(cè)核.由兩核發(fā)出纖維,在腦橋內(nèi)經(jīng)交叉形成斜方體,然后折返上行形成外側(cè)丘系;另一部分不交叉的纖維加入同側(cè)外側(cè)丘系上行,大部分纖維先止于下丘,換神經(jīng)元后經(jīng)下丘臂終于內(nèi)側(cè)膝狀體.
第三級神經(jīng)元是內(nèi)側(cè)膝狀體的細(xì)胞.發(fā)出的纖維組成聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢止于大腦皮質(zhì)顳橫回.聽覺的反射中樞在下丘,下丘發(fā)出的纖維至上丘和內(nèi)側(cè)膝狀體.上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束,直接或間接終于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,完成聽覺反射.由于聽覺傳導(dǎo)通路第二級神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo),所以一側(cè)外側(cè)丘系,聽輻射或聽區(qū)損傷時,不致產(chǎn)生明顯的聽覺障礙.二,運(yùn)動傳導(dǎo)通路(一)錐體系錐體系pyramidalsystem主要管理骨骼肌的隨意運(yùn)動.錐體系由兩級神經(jīng)元組成,
第一級神經(jīng)元胞體位于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部,稱上運(yùn)動神經(jīng)元,其軸突組成皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束;
第二級神經(jīng)元是腦干的軀體運(yùn)動核或脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,稱下運(yùn)動神經(jīng)元,其軸突分別組成腦,脊神經(jīng)的運(yùn)動纖維,支配骨骼肌.1.皮質(zhì)核束corticonucleartract(圖1-10-47)纖維由中央前回下1/3的錐體細(xì)胞發(fā)出,經(jīng)內(nèi)囊膝下行至中腦的大腦腳底,繼續(xù)下行過程中,大部分纖維陸續(xù)離開該束分別終止于兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動核,但面神經(jīng)核的下半(分布到眼裂以下的面肌)和舌下神經(jīng)核僅接受對側(cè)的皮質(zhì)核束支配.故一側(cè)的皮質(zhì)核束受損傷時,受兩側(cè)皮質(zhì)核束支配的腦神經(jīng)運(yùn)動核和面神經(jīng)核上半的支配區(qū)域不受影響,而對側(cè)面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核的支配區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓,即對側(cè)鼻唇溝消失,口角下垂,不能吹口哨,鼓腮,露齒等,伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)但舌肌不發(fā)生萎縮.2.皮質(zhì)脊髓束纖維由中央前回上2/3部和中央旁小葉前部錐體細(xì)胞發(fā)出(圖1-10-48),經(jīng)內(nèi)囊后肢下行,至中腦的大腦腳底中3/5,然后經(jīng)腦橋基底部至延髓錐體,在錐體下端,約80%的纖維左右交叉,形成錐體交叉.交叉后的纖維繼續(xù)在對側(cè)脊髓外側(cè)索內(nèi)下行,形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束.此束纖維在下行過程中,逐節(jié)止于同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞,支配四肢肌.在延髓錐體小部分未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行,形成皮質(zhì)脊髓前束.該束僅達(dá)胸節(jié),并經(jīng)白質(zhì)前連合逐節(jié)交叉至對側(cè),止于前角運(yùn)動細(xì)胞,支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動.皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞,支配軀干肌.所以,軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配的.一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損,主要引起對側(cè)肢體癱瘓,而軀干肌的癱瘓不明顯.錐體系的任何部位損傷都可引起隨意運(yùn)動的障礙,出現(xiàn)肢體癱瘓.上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后由于喪失了上運(yùn)動神經(jīng)元對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制,表現(xiàn)為肌張力增高,隨意運(yùn)動障礙,癱瘓呈痙攣性(硬癱).因肌肉尚有脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)支配,所以無營養(yǎng)障礙,肌不萎縮.深反射因失去上運(yùn)動神經(jīng)元控制而表現(xiàn)亢進(jìn),因錐體束的完整性破壞,淺反射(如腹壁反射,提睪反射等)減弱或消失,同時因錐體束的功能受到破壞,出現(xiàn)病理反射(如Babinski征).下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為因失去神經(jīng)直接支配所致的肌張力降低,隨意運(yùn)動障礙,癱瘓呈弛緩性(軟癱).由于神經(jīng)營養(yǎng)障礙,導(dǎo)致肌肉萎縮,因所有反射弧中斷,造成淺,深反射消失,無病理反射治療　　CES治療的最佳措施就是手術(shù).原則是盡早診斷,早期手術(shù),必要時急診手術(shù).手術(shù)的目的是解除壓迫,松解粘連.Tag認(rèn)為出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷2周內(nèi)手術(shù)效果最好,大于2周療效差.又有學(xué)者通過大量病例證實慢性馬尾損害的恢復(fù)與手術(shù)時間無明顯關(guān)系,急性馬尾損害必須盡早手術(shù).這就提示我們對急性及亞急性馬尾損傷均應(yīng)早期手術(shù).　　手術(shù)方式：(1)椎板切除減壓術(shù),其目的是擴(kuò)大椎管達(dá)到減壓效果.適應(yīng)于骨折或骨折脫位.其減壓范圍以足夠使受壓部位的致壓物完全切除或者以脫位的節(jié)段為中心,上下不超過一個椎節(jié)的椎板.(2)前方減壓或內(nèi)固定術(shù),主要用于來自脊髓前部致壓物的清除,具有直接減壓作用,并且可給予不同方法內(nèi)固定術(shù)增強(qiáng)穩(wěn)定性,還可以應(yīng)用人工椎體,替代骨折或病損的椎體恢復(fù)原高度.(3)馬尾神經(jīng)吻合術(shù).①近端馬尾神經(jīng)吻合術(shù),
第1,2腰段馬尾神經(jīng)尚未分散,因而神經(jīng)根聚集,損傷的馬尾排列紊亂,可以明確損傷的部位,診斷后以腦棉包繞切口,保護(hù)周圍組織,生理鹽水反復(fù)沖洗清除積血和血塊.然后應(yīng)用顯微外科技術(shù)縫合,根據(jù)馬尾神經(jīng)粗細(xì),仔細(xì)對合,縫合神經(jīng)束膜1～2針即可；②遠(yuǎn)端馬尾神經(jīng)吻合術(shù),根據(jù)馬尾神經(jīng)解剖特點(diǎn),L3以下馬尾神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)逐漸靠向腹側(cè),而感覺神經(jīng)分布于背側(cè).為保存下肢功能,盡量吻合其運(yùn)動神經(jīng)即前根.馬尾神經(jīng)無神經(jīng)外膜,但有周圍神經(jīng)束膜,故縫合時有一定困難.(4)馬尾神經(jīng)松解術(shù),適應(yīng)于慢性損傷造成馬尾神經(jīng)粘連致CES的病人,手術(shù)必須在顯微外科技術(shù)下進(jìn)行.影響手術(shù)療效原因有：(1)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根長期受壓,未得到及時減壓發(fā)生了繼發(fā)性的蛛網(wǎng)膜炎,致馬尾癱和頑固性難治性腰腿痛,因此應(yīng)早期手術(shù)治療.如不能早期手術(shù),手術(shù)時應(yīng)該行馬尾神經(jīng)探查,如有粘連應(yīng)作馬尾神經(jīng)松解術(shù).(2)術(shù)式選擇不當(dāng)破壞了脊柱穩(wěn)定性,以致出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎不穩(wěn),滑脫,椎管狹窄,因此應(yīng)盡量采取開窗減壓術(shù).(3)手術(shù)不熟練,動作粗暴,解剖層次不清,進(jìn)一步損傷馬尾神經(jīng).(4)椎間盤髓核切除不徹底或漏診誤治.(5)腰椎管狹窄是導(dǎo)致CES的一個病理學(xué)基礎(chǔ),減壓不徹底可導(dǎo)致手術(shù)失敗.因此,術(shù)中應(yīng)注意中央管和神經(jīng)根管的擴(kuò)大減壓.(6)造影可以增加馬尾神經(jīng)損傷,行造影時應(yīng)仔細(xì)操作和選擇好造影劑.(7)術(shù)后再次粘連,疤痕組織壓迫是手術(shù)無效或癥狀加重的重要原因.目前對CES的研究很多,但對其發(fā)病機(jī)理仍未完全明了,對于重癥CES的治療效果也不樂觀.為了提高臨床的治愈率,需要進(jìn)一步做的工作是：充分應(yīng)用分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,進(jìn)一步探討CES的發(fā)病機(jī)理；提高手術(shù)精度,準(zhǔn)確選擇手術(shù)方式,應(yīng)用顯微外科技術(shù),準(zhǔn)確定位,充分減壓,防止粘連及術(shù)后疤痕組織對馬尾神經(jīng)的再壓迫,減少再損傷.　　另外馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙.CES治療的最佳措施就是手術(shù).原則是盡早診斷,早期手術(shù),必要時急診手術(shù).手術(shù)的目的是解除壓迫,松解粘連.為了提高臨床的治愈率,需要進(jìn)一步做的工作是：充分應(yīng)用分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,進(jìn)一步探討CES的發(fā)病機(jī)理；提高手術(shù)精度,準(zhǔn)確選擇手術(shù)方式,應(yīng)用顯微外科技術(shù),準(zhǔn)確定位,充分減壓,防止粘連及術(shù)后疤痕組織對馬尾神經(jīng)的再壓迫,減少再損傷.

建議做康復(fù)治療+藥物治療建議做康復(fù)治療+藥物治療,現(xiàn)在做神經(jīng)再植沒什么效果,做神經(jīng)再接已經(jīng)沒用了（神經(jīng)遠(yuǎn)端已經(jīng)變性壞死了）.

此病癥狀馬尾神經(jīng)不完全性損傷,當(dāng)時手術(shù)只是恢復(fù)了椎管口徑為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造了有利的條件但,它不能恢復(fù)神經(jīng),其壓迫受損麻痹的神經(jīng)恢復(fù)除自身修復(fù)外是要靠藥物的促進(jìn)才能得到最佳的恢復(fù)狀態(tài).如本病在有效的治療期內(nèi)得不到最佳恢復(fù),神經(jīng)就可能因缺血時間過長面發(fā)生萎縮軟化,此時的各種功能恢復(fù)就更為困難.故治療恢復(fù)的關(guān)鍵在于早期.現(xiàn)治療除神經(jīng)營養(yǎng)藥外可采用中藥增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán),并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神經(jīng)細(xì)胞以支配下肢功能獲得恢復(fù)改善.需幫助請發(fā)磁共震為你指導(dǎo).

您好,手術(shù)失敗造成馬尾神經(jīng)損傷,治療起了有些費(fèi)事治療起了有些費(fèi)事,且中藥配合針灸,電療,按摩,及功能鍛煉