■本文指導專家：中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學影像科腫瘤介入科主任 李家平教授

4月23日，中山大學附屬第一醫(yī)院舉行全國腫瘤防治周講座，腫瘤介入科主任李家平教授系統(tǒng)介紹了腫瘤微創(chuàng)介入治療的三大方法：經(jīng)動脈化療栓塞、消融治療和放射性粒子植入。李家平教授強調(diào)，腫瘤需要規(guī)范化治療，其關(guān)鍵是明確腫瘤的性質(zhì)及腫瘤的分期?！拔覀兎磳︶t(yī)托帶著患者盲目到某些醫(yī)院進行不規(guī)范治療?！?/p>

中山大學附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科主任 李家平教授

■中國腫瘤數(shù)據(jù)

中國是腫瘤高發(fā)的國家之一，預(yù)計到2020年，中國新的腫瘤發(fā)病人數(shù)是5.5萬，死亡人數(shù)達400萬。由于我國生活環(huán)境影響及乙型病毒肝炎發(fā)病廣泛，肝癌發(fā)生率一直居高不下。2008年，全世界死于肝癌的70萬患者中，一半以上在中國，肝癌已成全球第三大腫瘤死因。在中山大學附屬第一醫(yī)院腫瘤介入科接受治療的腫瘤患者中，肝癌患者就占據(jù)50%左右。

■腫瘤目前主要的治療方法

腫瘤治療的最初方法是手術(shù)切除。比如最早的乳腺癌患者切除全部乳房組織。使早期乳腺癌復(fù)發(fā)率從58%~85%下降到6%，但研究發(fā)現(xiàn)，采取這種治療方法的病人，死亡率仍高達12.5%，近60%病人會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也嚴重影響了患者未來的生活質(zhì)量。由于過度根治，乳腺癌患者從心理上或生理上都承受很大壓力。

隨著科技水平的發(fā)展，放射治療進入腫瘤治療領(lǐng)域，但由于精確度難以穩(wěn)定，且放射射線能損害正常組織，導致并發(fā)癥較多。如很多鼻咽癌病人接受放射治療后頸部肌肉僵硬，局部皮膚出現(xiàn)放射性皮炎，鼻咽部經(jīng)常出血，甚至由于損害腮腺所致的唾液分泌減少，出現(xiàn)口腔干燥、潰瘍，給病人帶來巨大痛苦。

全身化學藥物治療，簡稱化療，也是目前治療腫瘤非常普遍的方法?；熕幬飳δ[瘤細胞的殺傷作用是治療腫瘤不可或缺重要組成部分，其中少數(shù)淋巴瘤患者可以通過化療得到痊愈。然而，藥物全身使用同時不可避免地殺傷正常細胞，引起骨髓抑制、頭發(fā)脫落、嘔吐等毒性副作用而且長期使用同一種藥物容易出現(xiàn)耐藥情況，也在一定程度上制約了化療的效果。

手術(shù)切除、放療、化療作為治療腫瘤的傳統(tǒng)常規(guī)方法，發(fā)揮了重要的作用，三種方法的綜合使用也得到認可，但這些治療方法仍存在不能解決的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的進步，微創(chuàng)介入治療進入了人們的視野，逐漸發(fā)展為腫瘤治療不可或缺的手段。微創(chuàng)介入治療既不同于內(nèi)科的“吃藥打針”，也不同于外科的“開刀手術(shù)”，它在影像學設(shè)備輔助下完成腫瘤治療，具有創(chuàng)傷小、效果顯著的特點。目前介入治療已與外科、內(nèi)科治療并列為三大臨床治療支柱。它的出現(xiàn)，使內(nèi)、外科的一些原來的治療“禁區(qū)”得到了很好的解決。它成為了腫瘤眾多治療方法中的生力軍。

■腫瘤介入治療方法一：經(jīng)動脈化療栓塞

經(jīng)動脈化療栓塞是腫瘤的介入治療方法之一。腫瘤生長也需從血管獲取營養(yǎng)，堵住其供應(yīng)血管，它也被“餓死”。介入治療通過碘油、明膠海綿、鋼圈等栓塞劑堵塞血管，實現(xiàn)治療。

案例一：2011年接受治療的病人。

右肝巨大腫瘤，左肝也少許病灶，無法進行外科手術(shù)和單純藥物治療。圖為注入化療藥物并栓塞供血血管達到極好的治療效果。

案例二：乳腺癌

左：介入治療前。因其腫瘤太大，曾在醫(yī)院接受四次化療均無效。中：介入治療圖像。導管深入腫瘤血管，灌注腫瘤治療藥物。右：介入治療后。病灶明顯縮小。

介入化療栓塞所使用的技術(shù)和治療方法正在不斷進步：一、選擇性治療。導管正不斷細小和更新，可進入腫瘤中更細小血管，實現(xiàn)更加精細化的治療（節(jié)段性治療）。二、藥物洗脫微球。藥物和栓塞劑聯(lián)合使用，在栓塞血管同時不斷釋放化療藥物持續(xù)殺死腫瘤細胞，更長期有效作用于腫瘤組織。

■腫瘤介入治療方法二：消融治療

經(jīng)動脈化療栓塞是經(jīng)血管治療腫瘤的介入治療方法（血管介入），另一方法是非血管介入治療方法，它可直接經(jīng)過體表穿刺到達目標病灶，通過物理與化學方法治療腫瘤。其中一種非血管介入治療方法是消融治療。消融治療與血管介入治療相結(jié)合，對腫瘤治療的效果會更理想?！鞍驯鶋K丟入熱水中，冰塊會慢慢融化。微創(chuàng)介入治療通過物理或化學方法使腫瘤細胞組織變性、壞死、消亡象冰塊一樣熔解，這就是消融。”李家平教授形象比喻。

消融治療的原理：指在影像設(shè)備的引導下用物理方法或化學方法直接破壞病變組織或切斷異常通道，達到治療疾病的目的。

消融治療的適應(yīng)癥：消融治療在腫瘤方面主要是用于原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移瘤、肺腫瘤、腎上腺腫瘤等的治療中。

方法：化學消融 乙醇、乙酸、細胞毒性化療藥物。

物理消融 射頻、冷凍、激光、微波。

腫瘤化學消融：將針刺入腫瘤并注入酒精（或其它化學藥物），就可消除腫塊。

圖為射頻消融治療示意圖

射頻消融原理：射頻電極在影像設(shè)備引導下穿刺進入腫瘤組織，發(fā)射高頻震蕩電流使電極周圍組織離子發(fā)生震蕩，離子相互碰撞產(chǎn)生熱量，使周圍組織溫度達到80~100℃，局部腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死甚至炭化。

圖為氬氦刀消融治療原理

氬氦刀消融原理：將氬氣刀準確穿刺進入腫瘤體內(nèi)，然后首先啟動氬氣，可籍氬氣在刀尖急速膨脹產(chǎn)生制冷作用，在15秒內(nèi)將病變組織冷凍至零下140℃~170℃。持續(xù)15~20分鐘后，關(guān)閉氬氣，再啟動氦氣，又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，急速加熱處于超低溫狀態(tài)的病變組織，可使病變組織溫度從零下140℃上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療。持續(xù)3~5分鐘之后，再重復(fù)一次以上治療。此種冷熱逆轉(zhuǎn)療法，對病變組織的摧毀尤為徹底。臨床證實，氬氦靶向治療技術(shù)可以有效地治療肺癌、肝癌、腦腫癌、乳腺等實體腫瘤。

■腫瘤介入治療方法三：放射性粒子植入

圖為放射性粒子植入所用工具

在國外，該技術(shù)應(yīng)用達107年。近十多年，臨床上應(yīng)用125I、103Pd作永久性植入治療腫瘤發(fā)展迅速。在我國，自2004年逐漸開展，近4年來廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤治療。125I這種粒子的組織穿透距離為1.7cm，意味著能殺死它所穿透的1.7cm的腫瘤細胞，但又不損害1.7cm以外的正常組織。其半衰期為60.2天。

粒子是在精確的三維植入計劃指導下，通過手術(shù)或微創(chuàng)方式把放射性粒子植入到腫瘤部位。

李家平教授最后強調(diào)，腫瘤的治療已進入個體化治療的時代，現(xiàn)有的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、介入治療、生物治療都有其治療的適應(yīng)證和優(yōu)勢，但任何方法都不是萬能，而是善于發(fā)揮它們的優(yōu)勢，甚至聯(lián)合多種方法治療，優(yōu)勢互補，達到最佳治療效果。影像引導下的微創(chuàng)介入治療是腫瘤醫(yī)學史上的重要里程碑，其定位精確，并發(fā)癥少，安全性高，可重復(fù)性高，治療效果好，在保證患者生活質(zhì)量的同時，極大減輕了患者痛苦及家庭負擔。腫瘤的微創(chuàng)介入治療作為一種宏觀的靶向治療方法，在某種程度上填補了腫瘤傳統(tǒng)治療模式的空缺，是未來醫(yī)學發(fā)展的大方向。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238