CT灌注掃描與CT動態(tài)增強(qiáng)掃描雖然都是在造影劑增強(qiáng)后進(jìn)行不同時相的掃描，但兩者的側(cè)重點是不同的。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描主要反映造影劑在病灶內(nèi)的濃集和消退的過程，它對時間分辨率要求不高。CT灌注掃描反映了造影劑從進(jìn)人組織或病灶的瞬間開始一直到大部分離開組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血流微循環(huán)規(guī)律。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下它的意義有哪些吧。

CT灌注掃描對時間分辨率要求很高，每次掃描之間的間隔不能大于0.5～1秒。造影劑的注射速度也要比CT動態(tài)增強(qiáng)掃描快，以保證造影劑在短時間內(nèi)集團(tuán)通過需檢查的靶器官，避免后處理時的分析錯誤。CT灌注掃描可以更直接地反映病變組織的循環(huán)規(guī)律，更加精確地計算組織的灌注量和描繪灌注曲線。對鑒別良惡性腫瘤和了解腦缺血病灶的血供情況都有很大的幫助。

CT灌注成像的原理

CT灌注成像是從靜脈團(tuán)注對比劑后，對選定層面（1層或多層）進(jìn)行同層動態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)每1像素的時間—密度曲線（TDC），根據(jù)該曲線利用數(shù)學(xué)模型計算腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、對比劑平均通過時間（MTT）、峰值時間（TTP）和表面通透性圖（PS）等參數(shù)，通過偽彩處理得到組織灌注功能圖，用來表現(xiàn)并評價組織器官灌注狀態(tài)的功能成像方法[6]。

CBV指感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)單位體積腦組織的血管床容積（包括毛細(xì)血管和大血管在內(nèi)），單位為ml/100g。CBF指單位時間內(nèi)流經(jīng)一定腦組織血管結(jié)構(gòu)（包括動脈、毛細(xì)血管、靜脈和靜脈竇）的血流量，單位為ml/（100g·min）。MTT指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，如動脈、毛細(xì)血管和靜脈竇時，通過的血管路徑不同，時間也不同，所以用平均通過時間表示，反映對比劑通過感興趣區(qū)毛細(xì)血管的平均時間，單位為s。TTP指對比劑首次到達(dá)掃描層面內(nèi)的大動脈至對比劑在腦組織中達(dá)到團(tuán)注峰值的時間間隔，正常值一般為幾秒，單位為s。PS指由于血腦屏障開放或腫瘤原因?qū)е聦Ρ葎﹩蜗驈难軆?nèi)滲透到組織間隙的速度，主要用于腫瘤評價，單位為ml/（100g·min）。

學(xué)者們先后用不同數(shù)學(xué)模型進(jìn)行CT灌注方面的研究，主要有非去卷積和去卷積模型，去卷積模型這種方法不需對組織的血流動力學(xué)做人為假設(shè)，可使用較低的注射速率，還可計算分布容積和平均通過時間，計算的偏差小，獲得的值比較真實。但其引入的參數(shù)多，計算復(fù)雜，且對噪聲相當(dāng)敏感，限制了其臨床應(yīng)用。隨著噪聲抑制技術(shù)的提高及專用計算軟件的開發(fā)，去卷積模型的應(yīng)用將日趨廣泛。

灌注成像方法

先行常規(guī)CT平掃，之后立即進(jìn)行CT灌注掃描。取感興趣層面（大多為單層）為掃描層面，一般為基底節(jié)層面，包括丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊和大腦前、中、后動脈?；颊咂脚P，左臂舉起平行于頭部，通過高壓注射器經(jīng)右肘靜脈快速注入對比劑，劑量40~60ml，注射速度4~20ml/s。以肘動脈為參照，當(dāng)注射對比劑后CT值上升到預(yù)置值時開始進(jìn)行同層動態(tài)掃描，并獲得40幅以上圖像，將這些圖像輸入計算機(jī)，使用Perfusion CT軟件做數(shù)據(jù)處理。通過動態(tài)分析模塊獲得感興趣區(qū)的時間—密度曲線，并計算各灌注參數(shù)值。最后，根據(jù)色階分別形成腦血流圖、腦血容量圖、平均通過時間圖、峰值時間圖，并對這些圖進(jìn)行定量或半定量分析。

CBF和CBV的絕對值范圍變化很大，取決于成像方法、計算模型和評價的技術(shù)等多種因素，CBF和CBV的測量結(jié)果也表明，健康個體間差異可高達(dá)20%以上，并隨年齡增長而變化。因此，Koenig等[7]認(rèn)為，精確計算絕對值不可行，用絕對閾值決定治療方案不可取。實際計算中多采取對側(cè)半球的鏡像ROI作參考，計算患側(cè)與對側(cè)灌注參數(shù)的相對值（如rCBF，Rcbv），以滿足臨床及時獲得缺血組織血流狀況的需要。這種對灌注參數(shù)的相對值進(jìn)行量化評估的方法已為研究人員所認(rèn)可。

CT腦灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用

3.1腦梗死

由于急性腦梗死早期診斷和治療可以改善其預(yù)后，而且溶栓治療的發(fā)展、時間窗的限制使早期診斷成為迫切需要。腦缺血后，首先出現(xiàn)功能異常，隨后才出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。作為功能成像手段的，灌注CT可以早期顯示腦缺血灶。有學(xué)者報道灌注CT最早可在癥狀出現(xiàn)30min后顯示病變，異常灌注區(qū)表現(xiàn)為CBF下降；CBV正常或輕度增高，嚴(yán)重時下降；MTT基本正?；蜓娱L；TTP延長[10]。普通CT則要到24h后才顯示病灶。腦缺血早期階段，CT灌注發(fā)現(xiàn)梗死和腦血流動力異常的敏感度約90%，明顯超過普通CT。有多項研究[7，10~14]表明，CT腦灌注成像可通過CBF、CBV、MTT、TTP等指標(biāo)分析了解急性腦梗死超早期的組織灌流情況，從而發(fā)現(xiàn)急性血管閉塞和灌注缺乏，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案的確定。但每個參數(shù)在顯示梗死范圍和嚴(yán)重程度方面仍有差異，而且缺乏嚴(yán)格的診斷性試驗來確定各參數(shù)的敏感性和特異性，因此每個參數(shù)的重要性仍有一定爭議。

3.2缺血半暗帶的研

究缺血半暗帶（ischemic penumbra）是梗死周邊的組織具有可生存能力的低灌注區(qū)，它位于正常區(qū)與嚴(yán)重缺血區(qū)之間及邊緣帶，是功能性電活動可恢復(fù)區(qū)，其結(jié)局一是恢復(fù)正常，一是發(fā)展成梗死或自發(fā)凋亡，但這種恢復(fù)具有一定的時間限制。實驗及臨床研究表明，腦卒中發(fā)病3~4h后，缺血半暗帶將發(fā)展成為不可逆的梗死灶，盡可能地保存、挽救缺血半暗帶內(nèi)有活力的組織是近年來的治療重點。所以急性缺血性腦血管病成像的關(guān)鍵在于尋找一種特征性判定可恢復(fù)性腦組織區(qū)域及梗死灶范圍的成像方法，以利于確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福òㄟx擇溶栓的時機(jī)），目前的多數(shù)研究證實了半暗帶的存在[7，15，16]，但對半暗帶范圍及大小的影像學(xué)判定缺乏簡便、科學(xué)的方法，對區(qū)別梗死和半暗帶的最佳指標(biāo)亦無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以明確指導(dǎo)臨床治療。有學(xué)者認(rèn)為半暗帶腦血液灌注正常或輕度減低而血流通過時間延遲[17]，但并未獲得其他研究者的認(rèn)同。

CT灌注成像的概念及臨床意義、

CT灌注掃描與CT常規(guī)增強(qiáng)掃描雖然都是在注入對比劑后進(jìn)行不同時相的掃描，但兩者的側(cè)重點是不同的。CT常規(guī)增強(qiáng)掃描主要反映對比劑在病灶內(nèi)的濃聚和消退的過程，它對時間分辨率的要求相對不高。CT灌注掃描精細(xì)地反映了對比劑從進(jìn)入組織或病灶的瞬間開始一直到大部分離開組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血液微循環(huán)規(guī)律。因此，CT灌注掃描對時間分辨率要求很高，每次掃描之間的時間間隔不能大于0.5-1.0秒，一般CT設(shè)備難以完成這一檢查，而我院128層螺旋CT是進(jìn)行該項檢查的最好選擇。

CT灌注掃描檢查可以更直接地反映病變組織的血液循環(huán)規(guī)律，更加精確地計算組織的血液灌注量和描繪灌注曲線。因此，這一檢查主要適用于：

1、 全身各部位良惡性腫瘤地鑒別：一般而言，惡性腫瘤血液灌注量大，而良性腫瘤灌注量較低。

2、 指導(dǎo)臨床抗腫瘤血管形成的準(zhǔn)確治療：腫瘤的抗血管形成治療是目前治療腫瘤的新理念、新方法，CT灌注成像可以準(zhǔn)確、精細(xì)地判斷腫瘤組織局部的血流灌注情況，從而對于指導(dǎo)腫瘤的抗血管形成治療及療效評價具有很重要的臨床意義。

3、 早期、精確判斷腦內(nèi)缺血灶的病變范圍及分布情況：早期、準(zhǔn)確知曉腦缺血病灶局部灌注情況，對于及早挽救尚未梗死腦組織暨指導(dǎo)臨床溶栓治療等，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

4、 腎功能不全患者腎臟血流灌注量的評價與測定。

FDA調(diào)查腦部CT灌注掃描輻射過量問題

美國食品和藥品管理局（FDA）與地方健康當(dāng)局合作，調(diào)查了腦部CT灌注掃描輻射過量問題，找到了50位CT灌注掃描時過量暴露于達(dá)到八倍于預(yù)計劑量的病人。這些病人中的一部分報告了掃描后頭發(fā)減少或皮膚變紅。高劑量的放射線能引起白內(nèi)障，增加患一些種類癌癥的風(fēng)險。因此，F(xiàn)DA要求放射技術(shù)員在一項檢查前應(yīng)檢查CT掃描對象的顯示板確保將要釋放的放射量對于該病人處于合適的水平。

FDA對影像機(jī)構(gòu)、放射學(xué)家和放射技術(shù)員提供了臨時性建議，以幫助預(yù)防額外的過量暴露。這些建議包括：1、機(jī)構(gòu)評估進(jìn)行CT灌注掃描的病人是否接受了過量放射線。2、機(jī)構(gòu)審核他們所有CT灌注研究的放射線劑量方案，以確保每一項檢查都計劃了正確的劑量。3、機(jī)構(gòu)實施質(zhì)量控制程序以確保劑量控制方案得以遵循并給予計劃的放射線劑量。