CT灌注掃描與CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描雖然都是在造影劑增強(qiáng)后進(jìn)行不同時(shí)相的掃描，但兩者的側(cè)重點(diǎn)是不同的。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要反映造影劑在病灶內(nèi)的濃集和消退的過(guò)程，它對(duì)時(shí)間分辨率要求不高。CT灌注掃描反映了造影劑從進(jìn)人組織或病灶的瞬間開始一直到大部分離開組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血流微循環(huán)規(guī)律。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下它的意義有哪些吧。

CT灌注掃描對(duì)時(shí)間分辨率要求很高，每次掃描之間的間隔不能大于0.5～1秒。造影劑的注射速度也要比CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描快，以保證造影劑在短時(shí)間內(nèi)集團(tuán)通過(guò)需檢查的靶器官，避免后處理時(shí)的分析錯(cuò)誤。CT灌注掃描可以更直接地反映病變組織的循環(huán)規(guī)律，更加精確地計(jì)算組織的灌注量和描繪灌注曲線。對(duì)鑒別良惡性腫瘤和了解腦缺血病灶的血供情況都有很大的幫助。

CT灌注成像的原理

CT灌注成像是從靜脈團(tuán)注對(duì)比劑后，對(duì)選定層面（1層或多層）進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，以獲得該層面內(nèi)每1像素的時(shí)間—密度曲線（TDC），根據(jù)該曲線利用數(shù)學(xué)模型計(jì)算腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間（MTT）、峰值時(shí)間（TTP）和表面通透性圖（PS）等參數(shù)，通過(guò)偽彩處理得到組織灌注功能圖，用來(lái)表現(xiàn)并評(píng)價(jià)組織器官灌注狀態(tài)的功能成像方法[6]。

CBV指感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)單位體積腦組織的血管床容積（包括毛細(xì)血管和大血管在內(nèi)），單位為ml/100g。CBF指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)一定腦組織血管結(jié)構(gòu)（包括動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈和靜脈竇）的血流量，單位為ml/（100g·min）。MTT指血液流經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，如動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈竇時(shí)，通過(guò)的血管路徑不同，時(shí)間也不同，所以用平均通過(guò)時(shí)間表示，反映對(duì)比劑通過(guò)感興趣區(qū)毛細(xì)血管的平均時(shí)間，單位為s。TTP指對(duì)比劑首次到達(dá)掃描層面內(nèi)的大動(dòng)脈至對(duì)比劑在腦組織中達(dá)到團(tuán)注峰值的時(shí)間間隔，正常值一般為幾秒，單位為s。PS指由于血腦屏障開放或腫瘤原因?qū)е聦?duì)比劑單向從血管內(nèi)滲透到組織間隙的速度，主要用于腫瘤評(píng)價(jià)，單位為ml/（100g·min）。

學(xué)者們先后用不同數(shù)學(xué)模型進(jìn)行CT灌注方面的研究，主要有非去卷積和去卷積模型，去卷積模型這種方法不需對(duì)組織的血流動(dòng)力學(xué)做人為假設(shè)，可使用較低的注射速率，還可計(jì)算分布容積和平均通過(guò)時(shí)間，計(jì)算的偏差小，獲得的值比較真實(shí)。但其引入的參數(shù)多，計(jì)算復(fù)雜，且對(duì)噪聲相當(dāng)敏感，限制了其臨床應(yīng)用。隨著噪聲抑制技術(shù)的提高及專用計(jì)算軟件的開發(fā)，去卷積模型的應(yīng)用將日趨廣泛。

灌注成像方法

先行常規(guī)CT平掃，之后立即進(jìn)行CT灌注掃描。取感興趣層面（大多為單層）為掃描層面，一般為基底節(jié)層面，包括丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊和大腦前、中、后動(dòng)脈?；颊咂脚P，左臂舉起平行于頭部，通過(guò)高壓注射器經(jīng)右肘靜脈快速注入對(duì)比劑，劑量40~60ml，注射速度4~20ml/s。以肘動(dòng)脈為參照，當(dāng)注射對(duì)比劑后CT值上升到預(yù)置值時(shí)開始進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，并獲得40幅以上圖像，將這些圖像輸入計(jì)算機(jī)，使用Perfusion CT軟件做數(shù)據(jù)處理。通過(guò)動(dòng)態(tài)分析模塊獲得感興趣區(qū)的時(shí)間—密度曲線，并計(jì)算各灌注參數(shù)值。最后，根據(jù)色階分別形成腦血流圖、腦血容量圖、平均通過(guò)時(shí)間圖、峰值時(shí)間圖，并對(duì)這些圖進(jìn)行定量或半定量分析。

CBF和CBV的絕對(duì)值范圍變化很大，取決于成像方法、計(jì)算模型和評(píng)價(jià)的技術(shù)等多種因素，CBF和CBV的測(cè)量結(jié)果也表明，健康個(gè)體間差異可高達(dá)20%以上，并隨年齡增長(zhǎng)而變化。因此，Koenig等[7]認(rèn)為，精確計(jì)算絕對(duì)值不可行，用絕對(duì)閾值決定治療方案不可取。實(shí)際計(jì)算中多采取對(duì)側(cè)半球的鏡像ROI作參考，計(jì)算患側(cè)與對(duì)側(cè)灌注參數(shù)的相對(duì)值（如rCBF，Rcbv），以滿足臨床及時(shí)獲得缺血組織血流狀況的需要。這種對(duì)灌注參數(shù)的相對(duì)值進(jìn)行量化評(píng)估的方法已為研究人員所認(rèn)可。

CT腦灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用

3.1腦梗死

由于急性腦梗死早期診斷和治療可以改善其預(yù)后，而且溶栓治療的發(fā)展、時(shí)間窗的限制使早期診斷成為迫切需要。腦缺血后，首先出現(xiàn)功能異常，隨后才出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變。作為功能成像手段的，灌注CT可以早期顯示腦缺血灶。有學(xué)者報(bào)道灌注CT最早可在癥狀出現(xiàn)30min后顯示病變，異常灌注區(qū)表現(xiàn)為CBF下降；CBV正?；蜉p度增高，嚴(yán)重時(shí)下降；MTT基本正常或延長(zhǎng)；TTP延長(zhǎng)[10]。普通CT則要到24h后才顯示病灶。腦缺血早期階段，CT灌注發(fā)現(xiàn)梗死和腦血流動(dòng)力異常的敏感度約90%，明顯超過(guò)普通CT。有多項(xiàng)研究[7，10~14]表明，CT腦灌注成像可通過(guò)CBF、CBV、MTT、TTP等指標(biāo)分析了解急性腦梗死超早期的組織灌流情況，從而發(fā)現(xiàn)急性血管閉塞和灌注缺乏，進(jìn)一步指導(dǎo)治療方案的確定。但每個(gè)參數(shù)在顯示梗死范圍和嚴(yán)重程度方面仍有差異，而且缺乏嚴(yán)格的診斷性試驗(yàn)來(lái)確定各參數(shù)的敏感性和特異性，因此每個(gè)參數(shù)的重要性仍有一定爭(zhēng)議。

3.2缺血半暗帶的研

究缺血半暗帶（ischemic penumbra）是梗死周邊的組織具有可生存能力的低灌注區(qū)，它位于正常區(qū)與嚴(yán)重缺血區(qū)之間及邊緣帶，是功能性電活動(dòng)可恢復(fù)區(qū)，其結(jié)局一是恢復(fù)正常，一是發(fā)展成梗死或自發(fā)凋亡，但這種恢復(fù)具有一定的時(shí)間限制。實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，腦卒中發(fā)病3~4h后，缺血半暗帶將發(fā)展成為不可逆的梗死灶，盡可能地保存、挽救缺血半暗帶內(nèi)有活力的組織是近年來(lái)的治療重點(diǎn)。所以急性缺血性腦血管病成像的關(guān)鍵在于尋找一種特征性判定可恢復(fù)性腦組織區(qū)域及梗死灶范圍的成像方法，以利于確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福òㄟx擇溶栓的時(shí)機(jī)），目前的多數(shù)研究證實(shí)了半暗帶的存在[7，15，16]，但對(duì)半暗帶范圍及大小的影像學(xué)判定缺乏簡(jiǎn)便、科學(xué)的方法，對(duì)區(qū)別梗死和半暗帶的最佳指標(biāo)亦無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以明確指導(dǎo)臨床治療。有學(xué)者認(rèn)為半暗帶腦血液灌注正?；蜉p度減低而血流通過(guò)時(shí)間延遲[17]，但并未獲得其他研究者的認(rèn)同。

CT灌注成像的概念及臨床意義、

CT灌注掃描與CT常規(guī)增強(qiáng)掃描雖然都是在注入對(duì)比劑后進(jìn)行不同時(shí)相的掃描，但兩者的側(cè)重點(diǎn)是不同的。CT常規(guī)增強(qiáng)掃描主要反映對(duì)比劑在病灶內(nèi)的濃聚和消退的過(guò)程，它對(duì)時(shí)間分辨率的要求相對(duì)不高。CT灌注掃描精細(xì)地反映了對(duì)比劑從進(jìn)入組織或病灶的瞬間開始一直到大部分離開組織或病灶為止。它反映的是組織或病灶內(nèi)造影劑的灌注規(guī)律，也即在這些組織或病灶內(nèi)的血液微循環(huán)規(guī)律。因此，CT灌注掃描對(duì)時(shí)間分辨率要求很高，每次掃描之間的時(shí)間間隔不能大于0.5-1.0秒，一般CT設(shè)備難以完成這一檢查，而我院128層螺旋CT是進(jìn)行該項(xiàng)檢查的最好選擇。

CT灌注掃描檢查可以更直接地反映病變組織的血液循環(huán)規(guī)律，更加精確地計(jì)算組織的血液灌注量和描繪灌注曲線。因此，這一檢查主要適用于：

1、 全身各部位良惡性腫瘤地鑒別：一般而言，惡性腫瘤血液灌注量大，而良性腫瘤灌注量較低。

2、 指導(dǎo)臨床抗腫瘤血管形成的準(zhǔn)確治療：腫瘤的抗血管形成治療是目前治療腫瘤的新理念、新方法，CT灌注成像可以準(zhǔn)確、精細(xì)地判斷腫瘤組織局部的血流灌注情況，從而對(duì)于指導(dǎo)腫瘤的抗血管形成治療及療效評(píng)價(jià)具有很重要的臨床意義。

3、 早期、精確判斷腦內(nèi)缺血灶的病變范圍及分布情況：早期、準(zhǔn)確知曉腦缺血病灶局部灌注情況，對(duì)于及早挽救尚未梗死腦組織暨指導(dǎo)臨床溶栓治療等，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4、 腎功能不全患者腎臟血流灌注量的評(píng)價(jià)與測(cè)定。

FDA調(diào)查腦部CT灌注掃描輻射過(guò)量問(wèn)題

美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）與地方健康當(dāng)局合作，調(diào)查了腦部CT灌注掃描輻射過(guò)量問(wèn)題，找到了50位CT灌注掃描時(shí)過(guò)量暴露于達(dá)到八倍于預(yù)計(jì)劑量的病人。這些病人中的一部分報(bào)告了掃描后頭發(fā)減少或皮膚變紅。高劑量的放射線能引起白內(nèi)障，增加患一些種類癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，F(xiàn)DA要求放射技術(shù)員在一項(xiàng)檢查前應(yīng)檢查CT掃描對(duì)象的顯示板確保將要釋放的放射量對(duì)于該病人處于合適的水平。

FDA對(duì)影像機(jī)構(gòu)、放射學(xué)家和放射技術(shù)員提供了臨時(shí)性建議，以幫助預(yù)防額外的過(guò)量暴露。這些建議包括：1、機(jī)構(gòu)評(píng)估進(jìn)行CT灌注掃描的病人是否接受了過(guò)量放射線。2、機(jī)構(gòu)審核他們所有CT灌注研究的放射線劑量方案，以確保每一項(xiàng)檢查都計(jì)劃了正確的劑量。3、機(jī)構(gòu)實(shí)施質(zhì)量控制程序以確保劑量控制方案得以遵循并給予計(jì)劃的放射線劑量。