股骨頭壞死的醫(yī)學(xué)影像檢查方法都有哪些呢？為了可以更全面的進(jìn)行股骨頭壞死治療，所以是需要做影像檢查的。然而，影像檢查的方法有這么多，哪種適合股骨頭壞死呢？下面就來為大家介紹介紹吧。

股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

接下來，一起看看適合股骨頭壞死的影像檢查方法有哪些。

股骨頭壞死的影像檢查方法

X線平片：普通X線檢查因其檢查方便，費用低，無論在綜合性或基層醫(yī)院都可以廣泛使用。由于X線片反映骨內(nèi)礦物質(zhì)含量的多少，對ANFH缺血壞死期，即骨髓細(xì)胞、骨髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞的壞死這一病理過程不能反映，只有在骨修復(fù)期引起骨壞死區(qū)及周圍的礦物質(zhì)含量有較大變化時才能在X線片上表現(xiàn)出來。張雪哲等認(rèn)為，ANFH早期X線改變?yōu)楣晒穷^關(guān)節(jié)面有部分凹陷或變平，股骨頭中央部分和上外側(cè)緊臨關(guān)節(jié)面區(qū)示輕度密度增高。中期股骨頭變扁，關(guān)節(jié)面不整，密度不規(guī)則增高，其間有輕度囊性變和碎裂。晚期股骨頭明顯變形，骨質(zhì)吸收溶解，股骨頸短縮畸形，關(guān)節(jié)間隙變窄，合并骨性關(guān)節(jié)病。趙德偉又將ANFH的X線診斷提出四期分法：Ⅰ期，X線無陽性所見，偶爾可見到均勻一致或斑點狀疏松區(qū)。Ⅱ期，X線片上出現(xiàn)骨重建現(xiàn)象，表現(xiàn)為彌漫的骨質(zhì)疏松及骨密度減低囊性變與骨密度增高混合存在，偶爾見到新月征（軟骨下骨小梁與軟骨分離或塌陷的征象）。Ⅲ期，表現(xiàn)為明顯的囊性改變，周圍有硬化像，負(fù)重區(qū)股骨頭變扁。Ⅳ期，表現(xiàn)為股骨頭明顯塌陷變扁合并關(guān)節(jié)退行性改變。趙德偉對ANFH的X線分期基本上沿用了1980年Ficat等[10]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)目前仍被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同并采用。

CT：CT以其橫斷面薄層掃描，高密度分辨力，對病變部位選擇性測定CT值等優(yōu)點，對ANFH的早期診斷準(zhǔn)確率有了很大的提高。張雪哲等于1990年首先于國內(nèi)報道了ANFH的CT表現(xiàn)：早期改變?yōu)楣晒穷^完整無碎裂，或有輕微的散在碎裂，星狀征變形，（正常股骨頭骨小梁以股骨頭為中心呈放射狀排列，由粗變細(xì)向外延伸）；晚期改變?yōu)楣晒穷^碎裂變形，碎片之間有骨吸收區(qū)，星狀征明顯變形或消失。在張雪哲研究基礎(chǔ)上，近年對ANFH的CT診斷不斷有新的補充和完善。胡久民等提出：ANFH的早期CT 征象，除了“星狀征”消失，骨小梁扭曲外，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)斑片狀，條帶狀高密度硬化區(qū)和多種形態(tài)的骨質(zhì)硬化表現(xiàn)同時存在，股骨頭邊緣皮質(zhì)增厚、硬化，也是ANFH的早期CT征象。許樹林提出ANFH的早期CT表現(xiàn)除“星狀征”消失，骨小梁扭曲，斑點狀及條帶狀骨質(zhì)硬化區(qū)外，并有小囊狀骨質(zhì)吸收區(qū)，其中囊狀低密度區(qū)以股骨頭前部為多見，晚期ANFH骨皮質(zhì)斷裂與塌陷多發(fā)生在股骨頭前上緣。CT診斷ANFH早期改變主要依靠骨小梁的形態(tài)變化，即星狀征改變的情況來確定，它同普通X線一樣，要等到骨壞死的修復(fù)過程造成骨組織在X線上的密度發(fā)生改變時才能做出診斷。但CT因其成像特點，較X線平片的優(yōu)點是明顯的，即能發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微的增生、硬化、碎裂、囊變等改變，無論是發(fā)現(xiàn)早期ANFH還是反映病變程度均明顯優(yōu)于X線平片，但對ANFH壞死期不能顯示是其限度。

MRI：MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，除具備CT的優(yōu)點外（橫斷掃描、高密度分辨率），還能在不變動病人體位的情況下進(jìn)行多角度成像（橫斷面、矢狀面、冠狀面），同時具有多參數(shù)成像技術(shù)（T1WI、T2WI、STIR等），從而將ANFH的早期診斷提前到骨壞死（即骨髓細(xì)胞和骨髓脂肪細(xì)胞壞死）階段。陳勤等研究認(rèn)為，MRI診斷ANFH的準(zhǔn)確率為100%，CT為73.7%，X線平片為71.9%。國內(nèi)吳振華等最早報道了ANFH的MRI分期及表現(xiàn)：早中期T1加權(quán)像上股骨頭形態(tài)正常，靠邊緣處有一彎曲的低信號帶，其內(nèi)有一高信號區(qū)，T2加權(quán)像低信號帶內(nèi)側(cè)又出現(xiàn)一高信號帶。晚期股骨頭大部或全部為低信號，中間夾雜有斑點狀高信號，并有頭變扁、塌陷，壞死區(qū)周圍有低信號帶，T2加權(quán)像內(nèi)側(cè)也出現(xiàn)高信號帶。劉兆玉等通過動物實驗證明了MRI對ANFH的病理過程反映：MRI在造模動物術(shù)后7天就發(fā)現(xiàn)股骨頭骨髓腔中在T1WI及T2WI上出現(xiàn)直徑2㎜的點狀低信號，病理切片見骨髓細(xì)胞小灶性溶解、壞死并有炎性細(xì)胞浸潤。術(shù)后14天股骨頭內(nèi)出現(xiàn)彌漫分布點狀和小片狀低信號區(qū)，病理切片見骨髓細(xì)胞及成骨細(xì)胞壞死融合成片狀，術(shù)后45天MRI圖像上點狀低信號增多，大小不等，部分融合成較大片狀及長裂隙狀，病理切片顯示裂隙狀低信號為大量不定形細(xì)胞碎片，被少量纖維細(xì)胞替代。袁文研究認(rèn)為“雙線征”是確定早期ANFH的重要征象，即在T2WI SE序列，包圍骨壞死性的低信號帶內(nèi)側(cè)高信號帶，代表活骨和死骨的反應(yīng)界面，低信號帶代表硬化骨，高信號帶代表肉芽組織。而陳勤等的研究則進(jìn)一步闡釋了ANFH病變區(qū)MRI信號改變反映其病理改變和MRI分期的根據(jù)。他們認(rèn)為，病變區(qū)T1WI呈高信號，T2WI呈等信號，表明骨髓內(nèi)脂肪仍存在，病變區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，表明脂肪已壞死，在病變區(qū)發(fā)生纖維化后，T1WI、T2WI均為低信號。MRI以其對脂肪細(xì)胞的敏感性和直接多層次多方位的成像，對早期ANFH的診斷與其它影像學(xué)檢查相比較是最為確切和敏感的，但由于價格昂貴，臨床應(yīng)用上不能普及是其限度。

股骨頭壞死可以選擇以上3種影像檢查方法。