氣胸被定義為胸膜腔內(nèi)的多余的空氣，可以根據(jù)病因分成不同類(lèi)型，并且根據(jù)不同類(lèi)型在影像學(xué)評(píng)估中具有不同的表現(xiàn)和特征。

氣胸的類(lèi)型有哪些？影像學(xué)特征是什么？

一、單純性氣胸

發(fā)生單純性氣胸時(shí)，患側(cè)的胸膜腔壓力仍保持負(fù)壓，只是稍微比對(duì)側(cè)胸膜腔壓力高。單純性氣胸常常只有輕微的影響，除非患者呼吸儲(chǔ)備受限或正在進(jìn)行機(jī)械通氣。在放射影像學(xué)上，單純性氣胸往往較小型，且不伴有縱隔向?qū)?cè)移位。

二、張力性氣胸

發(fā)生張力性氣胸時(shí)，患側(cè)的胸膜腔壓力超過(guò)大氣壓，尤其是在呼氣相時(shí)。這通常是單向閥機(jī)制的結(jié)果，即吸氣相時(shí)氣體容易進(jìn)入胸膜腔，但呼氣相時(shí)閥門(mén)堵住從而胸膜腔的氣體無(wú)法被排出。其結(jié)果是氣體積聚、胸膜腔內(nèi)壓增高，并最終由于壓縮對(duì)側(cè)正常肺組織而出現(xiàn)呼吸衰竭。在放射影像學(xué)上，張力性氣胸表現(xiàn)為縱隔向?qū)?cè)明顯移位，同側(cè)半橫膈扁平或反轉(zhuǎn)。

三、開(kāi)放性氣胸

開(kāi)放性氣胸發(fā)生于持續(xù)存在的創(chuàng)傷性胸壁缺損，吸氣時(shí)周?chē)目諝饪梢酝ㄟ^(guò)這個(gè)缺損進(jìn)入胸膜腔。其結(jié)果是，縱隔向正常側(cè)胸腔移位，患側(cè)胸腔的肺組織持續(xù)塌陷。呼氣時(shí)，氣體通過(guò)胸壁缺損區(qū)排出胸膜腔，縱隔擺回患側(cè)胸腔。塌陷的肺由從正常肺呼出的氣體充填?！翱v隔撲動(dòng)”可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。在放射影像學(xué)上，開(kāi)放性氣胸的特征是可見(jiàn)胸壁缺損以及呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)明顯移位，這種縱隔表現(xiàn)不同于張力性氣胸，后者呼氣時(shí)因空氣潴留于患側(cè)胸膜腔而使縱隔向正常肺移位。

四、阻塞性肺不張后氣胸

這種罕見(jiàn)類(lèi)型的氣胸發(fā)生于不張的肺葉附近。這種氣胸常見(jiàn)于右上葉肺不張，是由快速肺不張引起胸膜腔內(nèi)壓力突然降低，造成胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的氮?dú)忉尫潘?。治療方法包括采用支氣管鏡使不張的肺復(fù)張，而不是胸管引流。在放射影像學(xué)上，當(dāng)不張的肺葉或肺被局限性氣胸包繞時(shí)，提示阻塞性肺不張后氣胸。類(lèi)似的表現(xiàn)可發(fā)生于積液引流后伴有臟胸膜增厚和“陷閉肺”的患者中。

五、術(shù)后雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的氣胸

雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的氣胸已有報(bào)道發(fā)生于心臟手術(shù)后，尤其是心肺移植的受者。這是由于廣泛的縱隔分離破壞了由雙側(cè)胸腔壁胸膜反折形成的前聯(lián)合線復(fù)合體，導(dǎo)致一側(cè)氣胸蔓延至對(duì)側(cè)胸腔。一個(gè)單側(cè)的胸腔引流管能引流雙側(cè)胸膜腔。在放射影像學(xué)上，術(shù)后雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的氣胸和普通氣胸相似。