MODS病死率可高達(dá)60%，四個(gè)以上器官受損幾乎100%死亡，故是當(dāng)前危重病醫(yī)學(xué)中一個(gè)復(fù)雜棘手難題。救治上應(yīng)以祛除病因，控制感染，止住觸發(fā)因子，有效地抗體克，改善微循環(huán)，重視營養(yǎng)支持，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，增強(qiáng)免疫力，防止并發(fā)癥，實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注意臟器間相關(guān)概念實(shí)行綜合防治。

一、多器官功能障礙綜合征的治療原則

（1）盡快進(jìn)行有效的搶救，包括清創(chuàng)、防止感染、防止缺血再灌注損傷以及各種支持治療。

（2）減輕應(yīng)激反應(yīng)，減輕和縮短高代謝以及糖皮質(zhì)激素受體下調(diào)的幅度和持續(xù)時(shí)間。

（3）重視患者的呼吸和循環(huán)，及早糾正低血容量和缺氧。

（4）防止感染是預(yù)防多器官功能障礙綜合征的重要措施。

（5）盡可能改善患者的全身營養(yǎng)狀況。

（6）及早治療任何一個(gè)首發(fā)的器官功能衰竭。

二、多器官功能障礙綜合征的早期急救

由丁在休克及復(fù)蘇過程中缺血一再灌注損傷是不可避免的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致后續(xù)病程巾發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的重要誘因之一，因此，應(yīng)早期復(fù)蘇并防止休克和缺血再灌注損傷。豐要措施是及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證有效循環(huán)血量，不僅要糾正顯性失代償性休克，而且要糾正隱性代償性休克。

三、積極控制原發(fā)病

控制原發(fā)疾病是多器官功能障礙綜合征治療的關(guān)鍵，應(yīng)重視原發(fā)疾病的處理。對(duì)于存在嚴(yán)重感染的患者，必須積極引流感染灶和應(yīng)用有效抗生素。若為創(chuàng)傷患者，應(yīng)積極清創(chuàng)，并預(yù)防感染的發(fā)生。當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)采用積極措施，如導(dǎo)瀉、灌腸等，以保持腸道通暢、恢復(fù)腸道屏障功能、避免腸源性感染。對(duì)于休克患者，應(yīng)盡快復(fù)蘇，盡可能縮短休克時(shí)間，避免引起器官功能的進(jìn)一步損害。

四、改善氧代謝，糾正組織缺氧：

1、循環(huán)支持

液體復(fù)蘇維持有效循環(huán)容量和心排血量。液體復(fù)蘇有效指標(biāo)是血壓恢復(fù)和尿量增加。經(jīng)積極液體復(fù)蘇血壓不恢復(fù)者，應(yīng)用正性肌力藥或血管活性藥（如多巴胺）。對(duì)多巴胺無效者，應(yīng)用去甲腎上腺素提高收縮壓。大失血病人，血細(xì)胞比容維持在25%～35%。

部分研究證明，采用胰島素加強(qiáng)治療能顯著改善膿毒癥和MODS患者的預(yù)后。雖然胰島素加強(qiáng)治療降低膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的死亡率的機(jī)制尚不十分清楚，但在感染及膿毒癥治療過程中，將血糖水平控制在4.4～6.1 mmol/L對(duì)于改善膿毒癥和MODS患者的預(yù)后有重要的意義。

2、呼吸支持

（1）供氧：供氧是基本支持治療措施。長(zhǎng)時(shí)間高濃度（FiO2>0.5）吸氧，也會(huì)引起氧中毒。氧中毒取決于吸入氣氧分壓，而非吸入氧濃度。

（2）一氧化氮吸入：部分ARDS病人吸入一氧化氮能明顯改善氧合作用。

（3）機(jī)械通氣：PEEP采用3～12cmH2O。潮氣量不宜過大，否則會(huì)引起或加重肺損傷，影響心臟功能。

3、肝臟支持

禁用損傷肝臟藥物；給予肝臟營養(yǎng)（如葡萄糖、多種維生素、白蛋白和支鏈氨基酸等）支持；肝損傷導(dǎo)致凝血功能障礙時(shí)，給予維生素K，或補(bǔ)充新鮮冰凍血漿；有條件醫(yī)院可應(yīng)用體外生物人工肝支持系統(tǒng)（extracorporealbioartificialliversupportsystem）。

4、腎臟支持

維持急性腎衰竭病人水、電解質(zhì)和酸堿平衡。液體補(bǔ)充不當(dāng)可加重急性腎衰竭。通常尿排出量維持在30～50ml/h。血液凈化技術(shù)用于急性腎衰和ARDS體水過多病人，它能降低ARDS病人血細(xì)胞因子水平，改善呼吸參數(shù)和組織氧合作用。血漿置換（plasmaexchange）能清除血液內(nèi)毒素、TNF、IL和內(nèi)皮素等炎性介質(zhì)，清除免疫復(fù)合物和膽汁酸等，阻斷疾病惡性循環(huán)。

5、胃腸道保護(hù)

病人胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)（totalparentalnutrition），胃腸功能恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition）。盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于減少膽汁淤積，維持胃腸黏膜屏障功能完整性、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血和減少細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。減少葡萄糖攝入；脂肪乳提供的熱量應(yīng)占總熱量的30%～40%，防止必需脂肪酸缺乏；谷氨酰胺有益于小腸黏膜屏障功能，過量供給氨基酸能增加腎臟負(fù)擔(dān)。多培沙明（dopexamine）、多巴胺能改善胃腸道血流，防止缺血。應(yīng)用硫糖鋁（sucralfate）或奧美拉唑（omeprazole）可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍合并出血和穿孔。

6、糾正凝血功能障礙

高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)用肝素治療；有明顯纖溶亢進(jìn)表現(xiàn)時(shí)給予抗纖溶藥（如氨己酸、氨甲苯酸或氨甲環(huán)酸等），據(jù)情輸注血小板；有明顯血栓栓塞表現(xiàn)時(shí)給予溶栓藥（如尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑）治療。

7、腦功能保護(hù)

（1）糾正腦功能障礙原因：如缺血、缺氧，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常和顱內(nèi)壓增高等；

（2）鎮(zhèn)靜和抗驚厥：危重癥病人鎮(zhèn)靜藥常用丙泊酚（propofol）或咪達(dá)唑侖（midazolam）；譫妄病人首選氟哌啶醇（haloperidol）；驚厥病人常用地西泮（diazepam）。

（3）亞低溫治療：心搏呼吸停止病人，心肺復(fù)蘇成功后及時(shí)應(yīng)用亞低溫（32～36℃）治療，對(duì)防止缺血性腦損傷有益。

（4）促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)：結(jié)合病情，選用ATP、輔酶A和細(xì)胞色素C等藥物。

五、免疫調(diào)節(jié)治療

重點(diǎn)在于控制院內(nèi)感染和增加營養(yǎng)。由于MODS患者細(xì)胞、體液免疫、補(bǔ)體和吞噬系統(tǒng)受損易產(chǎn)生急性免疫功能不全，增加感染機(jī)率。應(yīng)選用抗革蘭陰性桿菌為主廣譜抗菌藥，注意真菌防治。為了減輕抗真菌藥毒副作用，可用兩性霉素B 酯質(zhì)體。

總之，應(yīng)全面深刻地認(rèn)識(shí)和研究MODS的發(fā)病機(jī)制，采用積極合理的干預(yù)手段。