如何預(yù)防多器官功能障礙綜合征?
多器官功能障礙綜合征(MODS)是機(jī)體遭受一種或多種嚴(yán)重應(yīng)激因素24h后,同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上重要器官系統(tǒng)急性功能障礙的臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生不易控制,而且死亡率相當(dāng)高。當(dāng)有三個(gè)系統(tǒng)或器官功能損害時(shí)死亡率可高達(dá)80%,因此預(yù)防更顯得重要。
對于MODS高危人群,早期給予抗炎、增強(qiáng)免疫和支持治療,并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,有望減少和阻止MODS發(fā)生。 隨著對MODS發(fā)病機(jī)制深入了解,研制出一些阻止炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、釋放,拮抗或抑制其作用的藥物。。
1、在處理各種急癥時(shí)應(yīng)有整體觀念,盡早做到全面的診斷和處理。
(1)依據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)等致病因素的分析。
(2)臨床表現(xiàn) 有的器官功能障礙臨床表現(xiàn)比較明顯,如心、肺、腎、腦功能障礙。而有的臨床表現(xiàn)不明顯,如肝、胃腸和凝血系統(tǒng)。
(3)輔助檢查 利用有關(guān)化驗(yàn)或監(jiān)測,對發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙甚為重要,尤其臨床癥狀在早期不明顯的病癥更為重要。如測尿的比重、血肌酐可以顯示腎功能,測血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間可顯示凝血功能等。
2、特別中樞循環(huán)和呼吸的改變,盡早發(fā)現(xiàn)和處理低血容量,組織低灌流和缺氧,要注意時(shí)間性,從現(xiàn)場急救即重視,而且貫穿在整個(gè)治療過程。
3、防治感染是預(yù)防多器官功能障礙綜合征的重要措施。包括原發(fā)病即嚴(yán)重感染的治療,其中有抗生素的合理使用和必要的手術(shù)引流:同時(shí)也包括某些嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)的兵法感染的防治。
4、根據(jù)病人血致炎和抗炎因子水平選擇藥物。大腸埃希菌免疫血清和人抗內(nèi)毒素抗體(HA-1A)可降低G-菌感染者病死率。血中致炎因子水平升高時(shí),可試用抗致炎因子藥抗TNF-α抗體和IL-1受體拮抗劑等
5、盡可能改善全身情況 如營養(yǎng)狀況,水電解質(zhì)的平衡等。
6、及早發(fā)現(xiàn)和治療首先發(fā)生的器官功能衰竭,阻斷其病理的連鎖反應(yīng),防止多系統(tǒng)器官功能受損。
由于在休克及復(fù)蘇過程中缺血一再灌注損傷是不可避免的現(xiàn)象,也是導(dǎo)致后續(xù)病程總發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙綜合征的重要誘因之一,因此,應(yīng)早期復(fù)蘇并防止休克和缺血再灌注損傷。主要措施是及時(shí)補(bǔ)充血容量,保證有效循環(huán)血量,不僅要糾正顯性失代償性休克,而且要糾正隱性代償性休克。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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