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先天性甲狀腺功能減低癥（簡稱甲低）的病情變化較為復(fù)雜。影響其后續(xù)是否會再次出現(xiàn)的因素包括患兒自身甲狀腺發(fā)育情況、激素水平波動(dòng)、是否存在相關(guān)疾病、藥物影響以及生活環(huán)境等。 1.甲狀腺發(fā)育：若甲狀腺發(fā)育不良或存在先天缺陷，后續(xù)仍可能出現(xiàn)甲低。 2.激素水平波動(dòng)：嬰幼兒內(nèi)分泌系統(tǒng)尚不穩(wěn)定，激素水平可能會有暫時(shí)的正常波動(dòng)。 3.相關(guān)疾?。耗承┘膊∪缱陨砻庖咝约谞钕傺椎?，可能導(dǎo)致甲狀腺功能異常。 4.藥物影響：部分藥物可能干擾甲狀腺激素的合成或代謝。 5.生活環(huán)境：長期處于碘缺乏地區(qū)或接觸有害物質(zhì)，也可能增加甲低風(fēng)險(xiǎn)。 總之，雖然目前復(fù)查正常，但仍需密切關(guān)注孩子的生長發(fā)育情況，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)治療。

甲狀腺功能減退癥(粘液性水腫)成人對甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng).原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見類型，大概是自身免疫性疾病，通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎，常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大，過后，隨著病程發(fā)展，出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺，無或很少有功能.第2個(gè)多見類型是治療后甲減，尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶，他巴唑和碘過度治療甲減，終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見于老年婦女.大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正?；蛴屑卓?，但甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會減少甲狀腺激素合成；TSH釋放，在TSH興奮下甲狀腺增大，吸碘明顯增加，隨至甲狀腺腫大.如嚴(yán)重缺碘，病人會變成甲減，但自出現(xiàn)碘鹽，這種病在美國實(shí)際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.罕見的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見第269節(jié)).繼發(fā)性甲減發(fā)生于當(dāng)下丘腦TRH分泌缺乏，下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時(shí).癥狀和體征原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對比，起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍，聲啞，講話慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤使面部和眶周腫脹，怕冷顯著；由于缺乏腎上腺能沖動(dòng)，眼瞼下垂；毛發(fā)稀疏，粗糙和干燥；皮膚干燥，粗糙，鱗狀剝落和增厚.體重中度增加，主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進(jìn)性人格改變.某些表現(xiàn)為憂郁，可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).常有胡蘿卜素血癥，手掌和足底特別明顯，這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導(dǎo)致心動(dòng)過緩.心臟可以擴(kuò)大，部分是因?yàn)閿U(kuò)張，但主要是由于高蛋白含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢，僅極少數(shù)會導(dǎo)致呼吸窘迫和血液動(dòng)力學(xué)障礙.病人一般有便秘，可以極其嚴(yán)重.手，腳麻木多見，此常由于腕-跗管綜合征，系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕，踝周圍韌帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷，因?yàn)槭湛s活躍，松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過多，與甲亢月經(jīng)過少正好相反.體溫低多見.常有貧血，通常是正常細(xì)胞-正色素性，其原因不清，但由于月經(jīng)過多可以是低色素，有時(shí)因?yàn)橛袗盒载氀腿~酸吸收減少出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血.一般來講，貧血罕見嚴(yán)重(Hb＞9g/dL).當(dāng)?shù)痛x糾正，貧血好轉(zhuǎn)，有時(shí)需6~9個(gè)月.粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長，昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃)，反射消失，癲癇發(fā)作，CO2潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視，除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床，病史和體檢作出快速診斷，因?yàn)橛羞^早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷，疾病，感染，外傷和中樞抑制藥.診斷最重要的是鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性甲狀腺功能減退；繼發(fā)性甲狀腺功能減退少見，常常由于下丘腦-垂體軸心病變影響其他內(nèi)分泌器官.已知甲狀腺功能減退婦女，繼發(fā)性甲狀腺功能減退的線索是閉經(jīng)(而非月經(jīng)過多)和在體檢時(shí)有些體征提示區(qū)別.繼發(fā)性甲狀腺功能減退皮膚和毛發(fā)干燥，但不粗糙；皮膚常蒼白；舌大不明顯；心臟小心包無滲出漿液積貯；低血壓；因?yàn)橥瑫r(shí)伴有腎上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出現(xiàn)低血糖.實(shí)驗(yàn)室評估顯示，繼發(fā)性甲狀腺功能減退低血TSH水平(雖然放射免疫測定TSH水平可以正常，但生物活性降低)，而原發(fā)性甲狀腺功能減退，對垂體無反饋抑制，血清TSH水平增高.血清TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最簡單和最敏感的試驗(yàn).原發(fā)性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高，而繼發(fā)性甲狀腺功能減退很少如此.其他垂體激素和其相應(yīng)靶腺激素可以低.TRH試驗(yàn)(見前甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查)有助于區(qū)別繼發(fā)于垂體功能衰竭和繼發(fā)于下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退.后者對TRH反應(yīng)是TSH釋放.甲狀腺功能減退TT3測定值得注意.除了原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退外，另外一些疾病有血TT3減低特征，包括TBG降低，某些藥物影響(見上文)和由于急慢性疾病，饑餓，低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(見上文正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征討論).較嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人T3和T4均低.然而許多原發(fā)性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH，低血清T4)可以有正常循環(huán)T3，這大概是因?yàn)槌掷m(xù)興奮衰竭的甲狀腺，導(dǎo)致優(yōu)先合成和分泌生物學(xué)有活性T3.治療有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療，包括T4(左旋甲狀腺素)，3碘甲腺原氨酸(Liothyronine，碘塞羅寧)，兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T4(左旋甲狀腺素)更好，平均維持劑量75~125μg/d口服，但開始劑量必須要低，特別是老年伴有心臟病病人和長期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當(dāng)穩(wěn)定，約為劑量的70%.T3產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少，孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4吸收或增加膽汁中排泄中的藥物，則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見第269節(jié)甲狀腺功能減退.最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)T