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47 歲男性進(jìn)行性肢體無(wú)力的原因及診治

病例討論姓名:李明性別:男年齡:47歲籍貫:香港主述:進(jìn)行性雙下肢無(wú)力,發(fā)硬12年,右上肢無(wú)力發(fā)硬6年。現(xiàn)病史:患者12年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢稍無(wú)力,能參加體育運(yùn)動(dòng)。于上下樓梯時(shí)、激烈運(yùn)動(dòng)后乏力明顯,伴雙下肢發(fā)硬發(fā)脹感,經(jīng)過(guò)休息一兩天后癥狀減輕。無(wú)伴肢體麻木、肌肉顫動(dòng)、肢體疼痛,無(wú)畏寒發(fā)熱,二便正常。上述癥狀緩慢加重。起病后,曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無(wú)明顯異常,未診斷明確疾病,未予特殊治療。6年前,雙下肢開(kāi)始不能站立,在扶墻能走數(shù)米,伴雙下肢肌肉萎縮,發(fā)硬感加重,上述癥狀無(wú)明顯晝夜分別。并出現(xiàn)腰部無(wú)力,右上肢無(wú)力。無(wú)呼吸困難、昏迷、眩暈、語(yǔ)言不清。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行頭顱、脊柱MR,肌電圖等檢查,無(wú)明顯異常,考慮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,未進(jìn)一步診治。于一些中醫(yī)門(mén)診行理療(具體不詳),無(wú)效果,上述癥狀漸加重。近一年來(lái),雙下肢癱瘓,右上肢乏力明顯。起病以來(lái),患者體重減輕約30余斤。11年前開(kāi)始素食。近來(lái)要用開(kāi)塞露排便,小便正常。無(wú)呼吸道感染史。既往史:無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎史。無(wú)吸煙喝酒。家族史:家族中無(wú)類(lèi)似病史。體格檢查生命體征正常。消耗體質(zhì)。坐輪椅。頭顱、五官、心、肺、腹部體查未見(jiàn)異常。神經(jīng)科檢查:1、淺感覺(jué):四肢淺感覺(jué)對(duì)稱(chēng),正常。2、深感覺(jué):四肢深感覺(jué)對(duì)稱(chēng),正常。3、肌張力:左上肢升高(+)、左下肢升高(+)右上肢升高(++)、右下肢升高(+);4、肌力:雙肩胛提肌5級(jí)左肱二頭肌5級(jí)左肱三頭肌5級(jí)左指伸指肌5級(jí)左指屈指肌5級(jí)右肱二頭肌4—級(jí)右肱三頭肌4—級(jí)右指伸指肌3+級(jí)右指屈指肌3級(jí)腰背肌力4級(jí)雙側(cè)髂腰肌2級(jí),雙側(cè)股四頭級(jí)1~2級(jí)雙臀肌肌力2~3級(jí),雙側(cè)姆長(zhǎng)伸肌2級(jí)5、生理反射:四肢生理反射均亢進(jìn)。以右上肢、雙下肢明顯。6、病理反射:雙下肢、右上肢病理反射引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:暫缺。初步診斷:四肢乏力查因:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病:原發(fā)性脊索疾???

  • 回答5

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    孔書(shū)雪 醫(yī)師

    河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    47 歲男性李明出現(xiàn)進(jìn)行性雙下肢無(wú)力、發(fā)硬 12 年,右上肢無(wú)力發(fā)硬 6 年,可能與神經(jīng)病變、肌肉疾病、代謝異常、免疫因素、遺傳因素等有關(guān)。 1. 神經(jīng)病變:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和萎縮,如肌萎縮側(cè)索硬化癥。神經(jīng)傳導(dǎo)異常、神經(jīng)受壓等也可能引發(fā)類(lèi)似癥狀。 2. 肌肉疾?。耗承┘∪獗旧淼募膊?,如肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等,會(huì)影響肌肉的力量和功能。 3. 代謝異常:長(zhǎng)期素食可能導(dǎo)致維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素缺乏,影響神經(jīng)和肌肉的正常功能。 4. 免疫因素:自身免疫性疾病,如多發(fā)性硬化,可能攻擊神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致肢體無(wú)力。 5. 遺傳因素:雖然家族中無(wú)類(lèi)似病史,但部分遺傳性神經(jīng)肌肉疾病也不能完全排除。 對(duì)于該患者,需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,如肌肉活檢、基因檢測(cè)等,以明確診斷,并根據(jù)具體病因采取針對(duì)性的治療措施,如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等,改善患者的生活質(zhì)量。

    2025-01-17 00:12
  • 回答4

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    申蘭闊 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

    其他

    全科

    僅根據(jù)您所提供的資料很難作出準(zhǔn)確判斷,最好就醫(yī)做詳細(xì)檢查確診,之后再考慮詳細(xì)治療方法。

    2015-12-16 16:45
  • 回答3

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    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

    其他

    全科

    您好,西醫(yī)治療只能是緩解癥狀目前還沒(méi)有能夠很有效的方法,還是請(qǐng)您放松心態(tài)

    2015-12-16 16:34
  • 回答2

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    李華卿 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    肌萎縮側(cè)索硬化癥  多于40~60歲隱襲發(fā)病,單/雙上肢/下肢無(wú)力、肌肉攣縮、肌束顫動(dòng)以及萎縮。早期多為上肢無(wú)力。具有典型上、下神經(jīng)元損害的特征,同時(shí)可影響頸、舌、咽、喉而出現(xiàn)延髓麻痹癥狀,最后軀干和呼吸肌受累,危及生命。即使病程很長(zhǎng),病情很重,患者始終無(wú)感覺(jué)障礙。如何治療  一、VitE和VitB族口服。  二、ATP100mg,肌注,1/d;輔酶A100μ,肌注,1/d;胞二磷膽鹼250mg,肌注,1/d,可間歇應(yīng)用。  三、針對(duì)肌肉痙攣可用安定2.5~5.0mg,口服,2-3次/d;氯苯氨丁酸(Baclofen)50~100mg/d,分次服?! ∷?、可試用于治療本病的一些藥物,如促甲狀腺激素釋放激素,干擾素,卵磷脂,睪酮,半胱氨酸,免疫抑制劑以及血漿交換療法等,但它們的療效是否確實(shí),尚難評(píng)估?! ∥?、患肢按摩,被動(dòng)活動(dòng)。  六、蜂針療法,利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效?! ∑?、吞咽困難者,以鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入?! “?、呼吸肌麻痹者,以呼吸機(jī)輔助呼吸。  九、防治肺部感染。

    2015-12-16 16:30
  • 回答1

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    邢學(xué)法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

    一級(jí)

    外科

    目前此病全世界都無(wú)法醫(yī)治,包括中醫(yī),請(qǐng)你放松心態(tài)。各種療法均無(wú)明顯療效,不能阻止病變進(jìn)展。說(shuō)實(shí)話(huà)就是白花錢(qián)。

    2015-12-16 05:29
就醫(yī)問(wèn)藥

針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題

什么是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?   運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(motor neuron disease,MND)是一組病因未明的選擇性侵犯上下兩級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的慢性進(jìn)行性變性疾病。病變范圍包括脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體。臨床特點(diǎn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肌萎縮、肌無(wú)力和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束)損害的體征并存臨床上分為肌萎縮側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹及原發(fā)性側(cè)索硬化。感覺(jué)系統(tǒng)和括約肌功能一般不受影響。最常見(jiàn)的MND類(lèi)型肌萎縮性側(cè)索硬化(amyotrophic lateralsclerosis,ALS)呈全球性分布,年發(fā)病率約2/10萬(wàn),人群患病率(4~6)/10萬(wàn)同90%以上為散發(fā)病例。成人MND通常在30~60歲起病,男性多見(jiàn)。 查看全文»

肌肉萎縮 肌無(wú)力
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  • 程海英

    主任醫(yī)師 教授

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