47 歲男性進行性肢體無力的原因及診治
病例討論姓名:李明性別:男年齡:47歲籍貫:香港主述:進行性雙下肢無力，發(fā)硬12年，右上肢無力發(fā)硬6年?，F病史:患者12年前無明顯誘因出現雙下肢稍無力，能參加體育運動。于上下樓梯時、激烈運動后乏力明顯，伴雙下肢發(fā)硬發(fā)脹感，經過休息一兩天后癥狀減輕。無伴肢體麻木、肌肉顫動、肢體疼痛，無畏寒發(fā)熱，二便正常。上述癥狀緩慢加重。起病后，曾到當地醫(yī)院就診，行頭顱、脊柱MR，肌電圖等檢查，無明顯異常，未診斷明確疾病，未予特殊治療。6年前，雙下肢開始不能站立，在扶墻能走數米，伴雙下肢肌肉萎縮，發(fā)硬感加重，上述癥狀無明顯晝夜分別。并出現腰部無力，右上肢無力。無呼吸困難、昏迷、眩暈、語言不清。至當地醫(yī)院就診，行頭顱、脊柱MR，肌電圖等檢查，無明顯異常，考慮運動神經元疾病，未進一步診治。于一些中醫(yī)門診行理療（具體不詳），無效果，上述癥狀漸加重。近一年來，雙下肢癱瘓，右上肢乏力明顯。起病以來，患者體重減輕約30余斤。11年前開始素食。近來要用開塞露排便，小便正常。無呼吸道感染史。既往史:無高血壓、糖尿病、肝炎史。無吸煙喝酒。家族史:家族中無類似病史。體格檢查生命體征正常。消耗體質。坐輪椅。頭顱、五官、心、肺、腹部體查未見異常。神經科檢查:1、淺感覺:四肢淺感覺對稱，正常。2、深感覺:四肢深感覺對稱，正常。3、肌張力:左上肢升高（+）、左下肢升高（+）右上肢升高（++）、右下肢升高（+）；4、肌力:雙肩胛提肌5級左肱二頭肌5級左肱三頭肌5級左指伸指肌5級左指屈指肌5級右肱二頭肌4—級右肱三頭肌4—級右指伸指肌3+級右指屈指肌3級腰背肌力4級雙側髂腰肌2級，雙側股四頭級1~2級雙臀肌肌力2~3級，雙側姆長伸肌2級5、生理反射:四肢生理反射均亢進。以右上肢、雙下肢明顯。6、病理反射:雙下肢、右上肢病理反射引出。實驗室檢查:暫缺。初步診斷:四肢乏力查因:運動神經元疾病:原發(fā)性脊索疾?。?
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回答5
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內科
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47 歲男性李明出現進行性雙下肢無力、發(fā)硬 12 年，右上肢無力發(fā)硬 6 年，可能與神經病變、肌肉疾病、代謝異常、免疫因素、遺傳因素等有關。 1. 神經病變：運動神經元疾病可導致肌肉無力和萎縮，如肌萎縮側索硬化癥。神經傳導異常、神經受壓等也可能引發(fā)類似癥狀。 2. 肌肉疾病：某些肌肉本身的疾病，如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等，會影響肌肉的力量和功能。 3. 代謝異常：長期素食可能導致維生素、礦物質等營養(yǎng)元素缺乏，影響神經和肌肉的正常功能。 4. 免疫因素：自身免疫性疾病，如多發(fā)性硬化，可能攻擊神經系統(tǒng)，導致肢體無力。 5. 遺傳因素：雖然家族中無類似病史，但部分遺傳性神經肌肉疾病也不能完全排除。 對于該患者，需要進一步完善相關檢查，如肌肉活檢、基因檢測等，以明確診斷，并根據具體病因采取針對性的治療措施，如藥物治療、康復訓練等，改善患者的生活質量。
2025-01-17 00:12
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回答4
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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僅根據您所提供的資料很難作出準確判斷，最好就醫(yī)做詳細檢查確診,之后再考慮詳細治療方法。
2015-12-16 16:45
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回答3
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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您好，西醫(yī)治療只能是緩解癥狀目前還沒有能夠很有效的方法，還是請您放松心態(tài)
2015-12-16 16:34
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回答2
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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肌萎縮側索硬化癥 多于40～60歲隱襲發(fā)病，單/雙上肢/下肢無力、肌肉攣縮、肌束顫動以及萎縮。早期多為上肢無力。具有典型上、下神經元損害的特征，同時可影響頸、舌、咽、喉而出現延髓麻痹癥狀，最后軀干和呼吸肌受累，危及生命。即使病程很長，病情很重，患者始終無感覺障礙。如何治療 一、VitE和VitB族口服?！ 《TP100mg，肌注，1/d；輔酶A100μ，肌注，1/d；胞二磷膽鹼250mg，肌注，1/d，可間歇應用。 三、針對肌肉痙攣可用安定2.5～5.0mg，口服，2-3次/d；氯苯氨丁酸（Baclofen）50～100mg/d，分次服。 四、可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實，尚難評估?！ ∥?、患肢按摩，被動活動。 六、蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效?！ ∑?、吞咽困難者，以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。 八、呼吸肌麻痹者，以呼吸機輔助呼吸?！ 【?、防治肺部感染。
2015-12-16 16:30
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回答1
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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目前此病全世界都無法醫(yī)治，包括中醫(yī)，請你放松心態(tài)。各種療法均無明顯療效，不能阻止病變進展。說實話就是白花錢。
2015-12-16 05:29
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