食道癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，病情好轉(zhuǎn)原因及預(yù)后如何
張醫(yī)生你好！我父親14日晚病情加重，15日我們決定轉(zhuǎn)院去華西醫(yī)院，當(dāng)時在華西被醫(yī)生直接判了“死刑”----沒法治！16日又去了四川省人民醫(yī)院，結(jié)果基本與華西醫(yī)院一樣。治療方案我總結(jié)了有以下三種:一、再次手術(shù)補上胃壁的漏口，但手術(shù)成功率太??；二、給漏口安裝金屬支架，但我父親的漏口太大（估計有三到四公分直徑）且由于手術(shù)方式不是管狀方式，能安裝上的可能性不大，就算能安裝上將來也沒法取出來；三、保守治療:營養(yǎng)給足，期望胸膜（或肺部）增厚能堵上這個漏口。這種可能或許連1%的機率都沒有。而以上方案在我們原來的醫(yī)院也基本考慮了這些可能。我們一家人以相當(dāng)沉重的心放棄了華西和四川省人民醫(yī)院的治療方案回到了原來的醫(yī)院。但奇怪的是:我父親16日的病情比15日有好轉(zhuǎn)——高燒降到了38度左右，咳嗽有所減輕；17日我將這情況告訴醫(yī)生以后，決定再停藥一天觀察，結(jié)果17日病人體溫基本在38度以下午，咳嗽繼續(xù)好轉(zhuǎn)，18日即今天病人體溫正常，沒到過38度，咳嗽比17日還見好轉(zhuǎn)，且昨晚是術(shù)后睡眠最好的一晚，估計達到了五到七個小時的睡眠時間。補充:17日做了X光片和B超檢查:漏口無積液，胸腔少量包裹性積液（最寬處約1公分），于昨晚撥掉了胸腔引流管。病人停藥這四天精神狀態(tài)一天比一天佳，體力也一天比一天強?，F(xiàn)在我的問題如下:一、為什么會有這種情況？醫(yī)院解釋可能肺部有真菌感染，停用抗生素則有這情況。前幾天病人唾液吐不斷，有粘連狀。二、病人這種情況是否說明確實在往前面所提的第三種方案發(fā)展的可能？是否暫時就不至于會感染而致命？還能存活的可能性有多大？謝謝！我父親于2010年11月1日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實施了食道癌中下段切除手術(shù)。術(shù)后第四日晚不小心弄掉了鼻飼管，第六天天開始間段性發(fā)燒（38.5度左右,最高至39.1度）,第八天整天發(fā)燒，到今天是發(fā)燒第五天，醫(yī)生仍沒有給確診發(fā)燒的原因（反復(fù)檢查有:B超、CT、吞鋇攝像、驗啖、血檢、引流通暢）。我曾建議醫(yī)生是否可以考慮為肺部感染，但一直醫(yī)生沒作結(jié)論。第作天吞鋇攝像為吻合口不漏，但昨天（第十天）吞鋇發(fā)現(xiàn)吻合口漏，今天（第十一天）重置鼻飼管時在胃鏡下發(fā)現(xiàn)漏口在手術(shù)吻合口（第23公分）以下兩公分（25公分）處，漏口直徑約一公分，且漏口周邊有約2至3公分白色已壞死樣組織。醫(yī)生解釋可能是供血不足和營養(yǎng)不足所致。請問:1請問形成該漏口是原因？供血不足和營養(yǎng)不足顯然解釋不夠充分，為什么漏口不在吻合口而在吻合口以下兩公分胃壁處？2請問有什么好的辦法治療？3漏口周邊白色已壞死樣組織是否會繼續(xù)壞死使漏口繼續(xù)變大？如果變大或者就現(xiàn)在的漏口保守治療需要多長時間能愈合？期間會有什么風(fēng)險？
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回答5
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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食道癌術(shù)后吻合口漏患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可能與多種因素有關(guān)，包括感染控制、身體自身修復(fù)、治療調(diào)整等?；颊哳A(yù)后受多種情況影響，如漏口變化、身體整體狀況等。 1.感染控制：患者可能存在的肺部真菌感染，停用抗生素后，感染情況得到一定控制，使得體溫下降、咳嗽好轉(zhuǎn)。 2.身體修復(fù)：機體自身具有一定的修復(fù)能力，在營養(yǎng)支持較好的情況下，可能促進組織的修復(fù)和恢復(fù)。 3.治療調(diào)整：之前的治療方案可能起到了一定作用，停藥觀察期間，身體對之前的治療產(chǎn)生了積極反應(yīng)。 4.心理因素：患者心情放松，精神狀態(tài)改善，有助于身體機能的恢復(fù)。 5.漏口情況：漏口無積液、胸腔少量包裹性積液且范圍較小，對病情好轉(zhuǎn)也有一定影響。 總體來說，患者目前的情況是多種因素共同作用的結(jié)果。但仍需密切觀察，繼續(xù)給予營養(yǎng)支持和合理治療，以促進病情進一步好轉(zhuǎn)和康復(fù)。
2025-02-19 16:13
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回答4
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劉保福 主治醫(yī)師
威縣常屯衛(wèi)生院
一級甲等
婦產(chǎn)科
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在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中，食道癌早期適合食管腔內(nèi)置管術(shù)嗎？全身情況差，不適于開胸的病人，估計不能切除或手術(shù)探查不能切除的食管癌病人，可以將適當(dāng)長度及適當(dāng)粗細的塑料管或橡膠管，經(jīng)擴張食管后將管留置于狹窄部，以暫時緩解吞咽困難或誤吸。常用的管道上端呈漏斗型較粗，置于狹窄上方，以防脫落，下部較細，通過狹窄部。置管方法可經(jīng)口腔推入，通過食管鏡置管，其主要缺點是擴張食管時可能發(fā)生食管穿孔。另一方法是通過食管鏡將導(dǎo)引送入胃內(nèi)，經(jīng)胃前壁切口牽拉導(dǎo)引進行置管，優(yōu)點是置管可靠，不易發(fā)生食管穿孔等并發(fā)癥。吞咽有嚴(yán)重梗阻且不能耐受切除手術(shù)的晚期食管癌病人可行胃造瘺。常用的方法為Stamm胃造瘺術(shù)。在胃前壁近大彎側(cè)作2圈荷包縫線，于縫線中央戳口，將直徑大于1cm的軟膠管插入胃內(nèi)，結(jié)扎縫線后將胃壁與腹膜固定。通過腹壁戳口將膠管引出體外，24h后即可開始管飼。另有BeckJianu法永久性胃造瘺術(shù)，將胃大彎切開縫制成胃管，經(jīng)腹壁皮下隧道引出，手術(shù)操作較復(fù)雜，喂食時仍需插入一橡皮管，不如選用Stamm手術(shù)為好。食道癌患者在進行手術(shù)后不能隨便喝水，根據(jù)醫(yī)囑可以飲水時，可以喝少量的水，防止吻合口瘺，一般要在三天后進食。半流質(zhì)階段可稍長一些，不要急于過渡到普食。手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用刺激性食物及調(diào)料，食物不宜過熱、過硬等。少量多餐。此外，要注意觀察吻合口瘺的情況，食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。
2015-12-25 05:37
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回答3
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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雖然為人子女都想讓家人平安長壽，但有些病是我們不能控制的
2015-12-25 02:27
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回答2
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好，從你描述情況來考慮食管癌術(shù)后胃壁穿孔，1、首先體溫升高考慮體內(nèi)有包裹性感染灶，要是身體能耐受可以行胸部CT檢查，胸腔積液穿刺，2.、在機體營養(yǎng)處于負平衡狀態(tài)下，體質(zhì)會下降，免疫力低下，會出現(xiàn)精神狀態(tài)查，在補足能量的情況下，一定要注意電解質(zhì)情況，是否紊亂，3、你所說的膿液考慮是瘺口流出，反流到胃管里，考慮還有胸腔內(nèi)有包裹性積液，4、行積液細菌培養(yǎng)+藥敏，選擇敏感抗生素，你所說的估計是銅綠假單胞菌，瘺以后最容易出現(xiàn)的，5、你說肺部感染考慮還是體質(zhì)弱引起，要排除是否存在真菌感染，還是抗生素積極治療，不知道為什么不選用好的抗生素？6、最嚴(yán)重的就是胃管內(nèi)有血液，要防止出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致的大血管破裂，大出血，7、從你描述情況來考慮真是沒有什么好的治療辦法了，就是對癥處理，應(yīng)用抗生素、引流胸腔積液，應(yīng)用止血藥物，增加營養(yǎng)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。希望對你有幫助。
2015-12-24 19:32
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回答1
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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還得堅持使用抗生素做完手術(shù)一般要連續(xù)再用半年
2015-12-24 18:09
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