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營養(yǎng)不良性貧血治療效果不佳,骨髓穿刺必要嗎?

問題描述:一月前化驗紅細(xì)胞和血紅蛋白偏低,醫(yī)生診斷為營養(yǎng)不良性貧血,口服鐵劑和葉酸,注射B12,期間化驗過2次,變化不大,今天又到醫(yī)院檢查,結(jié)果:紅細(xì)胞3.07血紅蛋白99網(wǎng)質(zhì)紅計數(shù)0.005,平時吃飯不好,無食欲,目前癥狀:嗜睡,乏力鑒于上述情況,醫(yī)生讓做進(jìn)一步檢查,骨髓穿刺,不知有無必要,會是什么病呢?

  • 回答5

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    陳慧敏 副主任醫(yī)師

    廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

    三級甲等

    臨床營養(yǎng)科

    營養(yǎng)不良性貧血經(jīng)治療效果不佳,醫(yī)生建議骨髓穿刺是有必要的。這可能是為了更準(zhǔn)確地診斷病情,排除其他潛在的血液疾病,如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病等。 1. 再生障礙性貧血:是多種病因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ撸颊邥霈F(xiàn)貧血、出血、感染等癥狀。治療常包括免疫抑制治療、促造血治療等,藥物如環(huán)孢素、雄激素等。 2. 骨髓增生異常綜合征:造血干細(xì)胞的異常克隆性疾病,表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、病態(tài)造血。治療方法有支持治療、去甲基化藥物治療等,常用藥物如地西他濱、阿扎胞苷。 3. 白血病:是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,會有發(fā)熱、貧血、出血等。治療方式包括化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等,例如使用阿糖胞苷、柔紅霉素等藥物。 4. 其他可能:還可能是溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血未得到有效糾正等。溶血性貧血需針對病因治療,如自身免疫性溶血性貧血可能使用糖皮質(zhì)激素。巨幼細(xì)胞貧血若補(bǔ)充葉酸和維生素 B12 效果不佳,要考慮是否存在吸收障礙等。 5. 診斷意義:骨髓穿刺能直接觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量等,有助于明確病因,為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。 總之,在治療效果不理想的情況下,進(jìn)行骨髓穿刺有助于明確診斷,從而制定更有效的治療方案。

    2025-04-03 23:57
  • 回答4

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽市第一人民醫(yī)院

    三級甲等

    五官科

    貧血癥狀的有無或輕重,取決于貧血的程度,貧血發(fā)生的速度,循環(huán)血量有無改變,病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等.貧血發(fā)生緩慢,機(jī)體能逐漸適應(yīng),即使貧血較重,尚可維持生理功能;反之,如短期內(nèi)發(fā)生貧血,即使貧血程度不重,也可出現(xiàn)明顯癥狀.年老體弱或心,肺功能減退者,癥狀較明顯.貧血的一般癥狀,體征如下:一,軟弱無力:疲乏,困倦,是因肌肉缺氧所致.為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀.二,皮膚,粘膜蒼白:皮膚,粘膜,結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響.一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜,手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠.三,心血管系統(tǒng):心悸為最突出的癥狀之一,有心動過速,在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音,稱為貧血性雜音,嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音.嚴(yán)重貧血或原有冠心病,可引起心絞痛,心臟擴(kuò)大,心力衰竭.四,呼吸系統(tǒng)::氣急或呼吸困難,大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致.五,中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈,頭痛,耳鳴,眼花,注意力不集中,嗜睡等均為常見癥狀.暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者,特別是老年患者.六,消化系統(tǒng):食欲減退,腹部脹氣,惡心,便秘等為最多見的癥狀.七,生殖系統(tǒng):婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào),如閉經(jīng)或月經(jīng)過多.在男女兩性中性欲減退均多見.八,泌尿系統(tǒng):貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低.檢查除紅細(xì)胞,血紅蛋白,紅細(xì)胞比積外,最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括:(一)網(wǎng)積紅細(xì)胞計數(shù),校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)=患者的紅細(xì)胞壓積/0.45/L×網(wǎng)織紅細(xì)胞(%).(二)MCV及MCHC的測定.(三)外周血涂片,觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞,如球形紅細(xì)胞,靶形紅細(xì)胞,裂殖細(xì)胞,有無紅細(xì)胞大小不均,低色素和多染性紅細(xì)胞,嗜堿性點(diǎn)彩,卡伯特氏球,豪一周氏小體等.白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變,有無異常細(xì)胞.(四)骨髓穿刺作骨髓涂片檢查,對診斷不可缺乏,必要時應(yīng)作骨髓活檢.骨髓檢查必須包括染色,以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血.尿常規(guī),大便隱血及寄生蟲卵,血液尿素氮,血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視.一,病因治療:治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因.很多時候,原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多(例如胃腸道癌腫),其治療也比貧血更為重要.在病因診斷未明確時,不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜,增加診斷上的困難.二,藥物治療:切忌濫用補(bǔ)血藥,必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥.例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血;鐵劑僅用于缺鐵性貧血,不能用于非缺鐵性貧血,因會引起鐵負(fù)荷過重,影響重要器官(如心,肝,胰等)的功能;維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血;皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血;睪丸酮用于再生障礙性貧血等.三,輸血:輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血.因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥,如需大量輸血,為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過和減少輸血反應(yīng),可輸注濃縮紅細(xì)胞.四,脾切除:脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官,與抗體的產(chǎn)生也有關(guān).五,骨髓移植:骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù),目前仍在研究試用階段,主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人,如果移植成功,可能獲得治愈.

    2016-02-15 02:35
  • 回答3

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    楊東銀 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級

    內(nèi)科

    治療首先找到原因針對原因進(jìn)行治療,另外建議多吃瘦肉和豬肝,蛋黃,牛奶,魚蝦,貝類,大豆,豆腐和血補(bǔ)充鐵和蛋白質(zhì)和多吃蔬菜和水果補(bǔ)充維生素c促進(jìn)鐵的吸收.平常注意防止偏食啊.長期貧血可能導(dǎo)致抵抗力低下和導(dǎo)致心臟的改變的啊,所以需要盡早治療啊.而且嚴(yán)重的需要輸血治療.

    2016-02-15 01:32
  • 回答2

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

    黃飛龍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    婦產(chǎn)科

    你好!在藥物治療的同時還要注意飲食.根據(jù)不同類型的貧血,補(bǔ)充相應(yīng)的造血原料,1)缺鐵性貧血.需補(bǔ)充含鐵豐富的食物.以豬肝,牛肝,雞鴨肝最佳.2)葉酸和維生素B12缺乏性貧血,應(yīng)補(bǔ)充動物肝及腎,瘦肉,綠葉蔬菜等.3)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足引起的貧血,應(yīng)補(bǔ)充瘦肉,雞,鴨,牛羊肉,以及豆類制品.需要說明的是,貧血患者的胃腸功能一般處于低下狀態(tài),補(bǔ)充食物時應(yīng)逐漸增加,以免加重胃腸道負(fù)擔(dān),引起消化吸收不良.

    2016-02-14 20:04
  • 回答1

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    王慶松 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    應(yīng)該積極查明貧血的原因.根據(jù)病因治療.如果是缺鐵性貧血給她補(bǔ)一點(diǎn)鈣和鐵.平時要多吃黑色的東西,像黑芝麻,黑木耳等,紅豆,紅棗等都是補(bǔ)血的,紅棗可以和銀耳一起煮的食療.

    2016-02-14 11:28
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